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1、专家详解炎症风暴：听起来是突发，但临床上往往有2-10天发展过程

“前两天还能下床走路，怎么一下子人就快不行了……”“老公昨天还好好的说吃什么，今天人就离世了……”，一些市民看到身边这样的患者经历后感到恐慌，专家所说的“炎症风暴”到底有多快？“炎症风暴”有迹可循吗？浙江大学医学院附属第一医院主任医师、浙江省第一批援汉紧急医疗队医疗总组长喻成波就其临床观察，对炎症风暴进行了解读。

炎症风暴多理解为“细胞因子风暴”

与非典不同的是，有一些新冠肺炎患者初期表现为轻症，看似不那么凶险，但病情可以加速恶化，甚至出现多器官功能衰竭，这样的病程多半是发生了体内的炎症风暴。

当人的免疫系统受到了外界微生物的入侵时，免疫细胞会分泌细胞因子——用来促进免疫细胞的产生和动员免疫战斗力的蛋白质。引起人体免疫系统的免疫反应的强弱与病毒的数量、毒力和人体的参与免疫应激反应适应性有关。

人体的炎症因子是一把“双刃剑”，不仅可以杀掉病毒，同时也会给自身造成损害。如果免疫系统被激活到失控状态，它就会伤害人体本身，极端的免疫攻击阶段就是人体的“细胞因子风暴”爆发之时，大量伤害正常细胞，导致肺、肾、心、肝脏等重要器官受损甚至功能衰竭。

喻成波博士询问患者病情

合并基础疾病的死亡，不必归罪于炎症风暴

不论是过去的非典、禽流感，还是现在的新冠肺炎，相当一部分患者发展到危重症阶段是最后的细胞因子风暴成为夺命杀手。但是，也有不少新冠肺炎患者并非死于炎症风暴，而是死于合并的基础疾病，其中，糖尿病、高血压、心脑血管疾病以及肾脏疾病成为杀伤力最大的四大基础性疾病。

像前文提到“有的人昨天还好好的，今天就离世了”这样的病例，在喻成波博士看来多不考虑由所谓的“炎症风暴”引起的。他表示在临床中发现有一些患者突然的猝死，其直接死因是基础疾病加速引起，如心源性猝死、恶性心律失常、冠心病、脑溢血等。这也提示医生在疫情阶段不仅要关注新冠肺炎的病程发展，也要对患者本身的基础疾病高度重视。

炎症风暴一般认为有发展进程，需密切跟踪

炎症风暴听起来是突发的，但临床上炎症风暴往往有其发展过程，多为2-10天。当病情加重存在炎症风暴时，临床表现为出现呼吸困难、胸闷气急，需要面罩吸氧，甚至高流量吸氧；密切跟踪其检测C反应蛋白（CRP）、降钙素源（PCT）等生化指标也可以跟踪炎症风暴的进程；CT影像学上出现肺部病灶快速增多，直至出现白肺。

喻成波博士还透露，控制机体的炎症风暴关键在于早发现、早预警。如果是病毒性肺炎发展到有呼吸衰竭的情况，尽早判断，可以考虑及时气管插管，有创呼吸机呼吸机或“人工膜肺氧合（ECMO）”等抢救措施，为患者赢得宝贵的生命时间。而一旦陷入较持久的炎症暴发状态，患者将面临不可逆的多器官衰竭，即使运用人工肝等血液净化技术，死亡率也极高。近日医疗队接诊了一名60岁左右的男性患者，入院时能扶着走，已经面罩吸氧都很吃力，不到4天就出现炎症因子风暴阶段，但是经过我们及时处置，通过抗病毒、抗感染治疗、抗炎（激素）治疗，患者5天后出现好转，最终成功控制了炎症风暴。（长江日报-长江网记者罗兰）

2、什么是炎症风暴

什么是炎症风暴？

01 炎症风暴在临床上也称为细胞因子风暴，医学上普遍认为其是促炎细胞因子过度表达或过度释放，使机体感染微生物后引起的体液中多种细胞因子如肿瘤坏死因子、白介素、干扰素等迅速大量产生的现象。 2020年2月15日，在国务院联防联控机制举行的新闻发布会上，中国科学院院士周琪指出，“炎症风暴”是新冠肺炎患者由轻症向危重症转化的重要节点，同时也是危重症患者死亡的重要原因。

什么是“炎症风暴”，会给身体造成哪些伤害？面对“炎症风暴”有哪些应对措施？ “炎症风暴”伤害免疫系统 华北石油管理局总医院重症医学科副主任医师孔继昌介绍，所谓“炎症风暴”，临床上也称之为“细胞因子风暴”，医学上普遍认为其是促炎细胞因子过度表达或过度释放，使机体感染微生物后引起的体液中多种细胞因子如肿瘤坏死因子、白介素、干扰素等迅速大量产生的现象。

“细胞因子的日常工作是清除感染、控制感染，相当于在人体内作战的士兵。正常情况下，各种兵种协调作战，保卫机体。新冠病毒感染后，机体反馈的信息为体内释放的细胞因子太少，从而体内会派出更多士兵作战，过多的士兵在杀伤敌人的同时，也会对自身造成极大的损伤。”孔继昌解释道。

孔继昌指出，出现“炎症风暴”后，患者在临床上主要表现为出现急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤、感染性休克以及多脏器功能衰竭等。孔继昌表示，“炎症风暴”损害的主要是免疫系统，其次为肺、肾、心肌、肝脏等。 以并发症支持治疗为主 “目前，新冠肺炎还没有特效药，面对‘炎症风暴’，以针对其并发症进行支持治疗为主。

”孔继昌介绍，首先，抑制“炎症风暴”引发的一系列症状，临床上最常采用的是激素治疗，例如使用肾上腺糖皮质激素等，也可以应用自由基的清除剂如维生素C进行治疗；其次，进行抗休克治疗，因为患者往往会出现合并感染性休克，临床上通常通过容量评估、容量复苏，必要时加用升压药物等手段来维持患者血压，从而维护患者各脏器的血液灌注；再次，进行呼吸支持治疗，例如气管插管机械通气、ATERM、CRT等治疗。此外，还需对患者提供营养支持以及维持患者的水电解质平衡。 针对危重患者筛选药物 周琪在新闻发布会上表示，针对危重症患者如何抑制炎症因子、细胞因子风暴等问题，中国科学院和科技部布局了几个项目，研究如何让机体不识别或者阻断“炎症风暴”因子，如何从免疫调控和炎症的压制角度获得一些更新的治疗手段。

同时，也正筛选一些药物抑制“炎症风暴”出现，比如在风湿病领域有效的药物，部分经过体外细胞实验验证的药物已进行临床试验。中国科学院大学第一附属医院已经对14例的重症和危重症病人进行临床试验，年龄最大82岁，这几例病人的结果看起来都是令人鼓舞的。现在正进行多中心、随机、对照试验，有100余位病人入组，其中治疗组94例，对照组94例。

如果初期结果证明是有效的，可能会加速推动，对重症患者以关怀同情和人道的角度尽快给予有效的治疗手段。

不生病的饮食“密码”，学会了你也可以！（上）

怎么吃，可以提高免疫力呢？ 不论群里，还是私信，我们都被问到很多次这种问题 ，在很多人眼里，营养师就是要教大家怎么吃，孩子免疫力不好，想知道怎么吃可以提高免疫力，好像我们就得说几种具体食物，只要吃了就能提高免疫力一样。 但这样神奇的食物真的不存在，讲营养就离不开均衡膳食，免不了各种维生素矿物质，好的身体靠的是各个方面综合的结果，不可能是某几种特定食物就能决定的。

不能寄希望于某些特定食物，那么如何通过合理的“吃”，在日常去增强免疫呢？ 下面我们就一起来了解。

决定免疫力的重要因素 免疫力，也可以说是“抵抗病菌的能力” ，不管是什么病菌，想要进入人体，都首先得过 黏膜屏障 这一关。 黏膜屏障是人体的第一道免疫防线，病毒从鼻腔吸入，只有突破鼻腔粘膜才会入血，也才会进一步感染。 粘膜屏障主要从两方面发挥保护作用： 一是黏膜会分泌IgA免疫蛋白和溶菌酶杀敌 ，同时负责巡逻的吞噬细胞一起发起攻击，把细菌病毒吞到肚子里； 二是粘膜上皮有很多纤毛 ，这些纤毛通过摆动也可以把病毒送进肚子里。 如果说黏膜屏障是人体第一道防线，那么免疫细胞 （比如巨噬细胞、自然杀伤细胞等）和 免疫分子 （比如补体、溶菌酶、细胞因子等）就是人体的第二道防线，这两道屏障是每个人体内都会有的免疫配置， 也称为“先天性免疫” ， 只要有感染就都会被启动。

但这种人人都有的天然防御功能，因不同个体发育不同，抵御能力也不同。 当病毒突破“先天性免疫”后， 后天免疫系统 就要启动了。 后天免疫也被称为 获得性免疫 ，顾名思义，就是必须接触过敌人才会产生抵御能力。

后天免疫系统两大杀敌主力军—— 杀伤性T细胞、B淋巴细胞 ，前者像步兵，直接和敌人短兵相接；后者像兵工厂，产生炮弹，也就是抗体，随着血液运输进行远程攻击。 后天免疫需要根据先天免疫系统给出的信号做出反应，一般需要几个小时到几天不等，所以一次普通的抗炎过程，至少也需要好几天。 先天免疫每个人都有，但强弱能力不同，而后天获得性免疫因每个人感染情况不同而不同。

两者一起决定了一个人的免疫力。 要注意的是，从病毒感染开始，炎症就发生了，炎症发展的最终结果，取决了免疫与病毒作战的结果。 在 病毒持续复制的过程中，还会产生过量促炎的细胞因子，即“炎症风暴”，新冠病毒之所以厉害，一是它可以逃避先天免疫的追踪，直接到达肺细胞，二就是它产生的“炎症风暴”对自身伤害非常大。

炎症对人体的危害，一方面来自于病菌本身对组织器官的破坏，一方面是“炎性风暴”对自身的攻击破坏。 因儿童的皮肤、黏膜系统的发育以及T细胞和B细胞的功能发育都不成熟，所以容易成为病毒侵入的对象。 如果要提高抗炎能力，那么方向就是： 一，要强化黏膜免疫系统，把敌人挡在“国门之外”，提高先天性和后天性免疫反应的及时性、 警备性 ； 二，要抗炎饮食，优化基础营养，降低人体的炎症“基础水平”。 今天先来说说如何强化黏膜免疫。

下面强调的几种营养素，都是孩子容易缺乏的，它们不但都是“黏膜”免疫的重要成员，还可以给抵御病毒的三大主力军：巨噬细胞、自然杀伤NK细胞、TH1细胞提供支持。 黏膜 卫 士维生素A 病菌要攻击人体器官组织，必然要先攻破呼吸道的黏膜， 呼吸道黏膜的 健康 决定了“城门能不能守得住”。 人体的呼吸道是一道管腔，管腔内壁就是上皮黏膜，粘膜上有很多纤毛， 这些纤毛无时不刻在摆动，以排除进入呼吸道的异物，它之所以长成“纤毛柱状上皮”的样子， 是受到了视黄酸（维生素A代谢产物）给的信号刺激、生长分化而来。 如果缺乏维生素A， 上皮细胞生长受阻，黏膜萎缩干燥，会导致糖蛋白形成减少，用于“黏住敌人”的黏液分泌就会减少 ，IgA免疫蛋白和溶菌酶等分泌也减少，纤毛摆动受影响，排除异物能力、黏膜屏障功能都会减弱。

所以，维生素A在维护上皮黏膜组织的发育中起着很重要作用。 根据世界卫生组织提供的数据，全球 5 岁以下儿童中近 30% 的儿童存在维生素A缺乏 [2] 。如果孩子日常免疫差，且偏食挑食，一定要注意维生素A的补充。 维生素A也可以直接补充但要注意剂量，直接补充VA不如吃富含VA的食物。

比如动物内脏含有较多的维生素A，蛋黄、牛奶、鱼等也含有一些。黄橙色的蔬菜和水果含有丰富的β胡萝卜素，可以在体内转为维生素A，不过β胡萝卜素转化成维生素A的效率不高。 抗炎抗病毒好手维生素D 大家都知道维D可以促进钙吸收，补充VD防止孩子缺钙， 但其实维生素D也是黏膜免疫系统的必需成员之一。

人体60-70%的免疫细胞都分布在肠道，肠道黏膜屏障的好坏，很大程度决定着一个人抵御病害的能力。 肠道黏膜屏障是由柱状上皮细胞和微绒毛组成，上皮细胞之间靠一种叫紧密连接蛋白的东西“手拉手”连起来，像一道城墙抵御敌人。 而维生素D可以调节肠上皮细胞间的紧密连接，抑制上皮细胞的凋亡，从而保持肠道黏膜屏障的完整性。

此外，巨噬细胞溶酶体酶形成也需要维生素D，而溶酶体酶又是巨噬细胞吞噬病毒的关键，也就是说，足够的VD可以让巨噬细胞在面对感染的时候做出更有效的反应。 虽然维生素D已经足够普及，但不重视VD补充的家庭依然很多，有的只在出生头几个月补，也有只补到2岁就再也不吃了 ，其实都不对，维生素D一定要足量持续补到成年。 一般来说，预防呼吸道感染的最佳维生素D每日剂量在400-1000IU之间 [9] ，非维生素D缺乏的儿童也需要至少每日补充400-500IU。 尤其是免疫差的孩子，家长要审视下是否没有把VD补充到位。

食物是很难补充到的，日晒补充剂量不明也不靠谱， 最有效的方式就是直接服用维生素D补充剂， 这类产品非常多，家长选择自己信赖的品牌即可。 强大又安全的维生素C 维生素C对于黏膜 健康 的意义，是可以促进黏膜组织的修复，维护屏障的完整性， 不仅如此， 免疫细胞，尤其是白细胞，要高效工作也离不开维生素C。 当身体受到感染，白细胞数量就会增加，它要赶到被感染的细胞处杀死病毒，需要维生素C的“召唤”；白细胞到达“目的地”后，会产生一种叫γ-干扰素的物质，支持TH1， 从而调动更多杀伤性T淋巴细胞，杀死病毒。

与此同时，白细胞会分泌大量活性氧，它有双面性，既能抗病菌，也会伤害自身，这时候如果你体内的维生素C充足，大量的维生素C就会被活性氧氧化消耗掉，替身体“挡刀”，让人体自身少受伤害。 所以， VC可以提高白细胞的战斗力，感染期间大量补充VC，也是很多营养师常用的方法。 2020年一份系统综述表明， 补充维生素C可预防和减轻 健康 成年人的感冒严重程度[11]，大量研究也早已证明它可治疗呼吸道和全身感染。 （目前大剂量的维生素C已被部分医院如上海交通大学医学院附属瑞金医院用于临床治疗新冠患者。

） 补充VC是非常安全的，因为它是水溶性维生素， 人体不需要的就随着尿液排出去了，需要时它发挥作用，不需要它也不会对身体产生影响，与脂溶性的维生素A和维生素D相比， 安全性更高。 稳粘膜抗病毒的锌 锌有稳定粘膜组织的作用，胃黏膜的黏液分泌、肠黏膜的紧密连接蛋白合成 等等都离不开锌；锌还会影响自然杀伤细胞的数量和功能，促进淋巴细胞的生长，增加T细胞的数量和活性。 2020年的一份系统综述显示， 锌具有抗病毒特性 [12] ，它的摄入和感冒持续时间显著缩短有关 [13] 。

缺锌会造成吞噬细胞功能异常，自然杀伤细胞功能受损，T细胞功能障碍，增加感染的可能性。 缺锌儿童患急性呼吸道感染的风险增加了三倍 [15] 。 很多人知道孩子容易缺铁， 却�。

面对炎症风暴，人体免疫系统是如何攻击自身的？

我们先来说一下普通的炎症。我们人体中的免疫系统就和一支戒备森严的军队一样，免疫系统当中有不同作用不同分工的细胞工作着，它们可以清除外来的侵略者和修补细胞的损伤，并且可以识别病毒和细胞，免疫系统的作用就是维护我们人体的稳定性。

当我们的身体受到炎症的干扰时，免疫系统可以根据炎症的类型来作出抵御，炎症的威胁性越强，我们人体免疫系统则越强。

当我们的免疫系统引起细胞的凋亡或者损伤时，就会对外变现出来，就是我们通常看到的炎症。人体的任何损伤都可能会引起造成炎症，炎症有感染性的炎症，也有不会传染的炎症。比如，由病原体以外的物质（如药物、异物、人体坏死组织的碎片等）引起的炎症是非感染性炎症。我们在日常生活当中经常会遭受到炎症的侵扰，例如我们在做菜的时候不小心用刀切到手，外界的细菌将会通过伤口进入到我们的体内。

假如我们没有及时的进行消毒和清洗，过几天后你就会觉得伤口非常的疼痛并且还发红发热，因为我们的身体受到了炎症的侵扰导致血管扩张。除了之前的症状以外还会造成血管通透性增加，血液从血管当中留到伤口上形成的肉芽组织，并且还会化脓。当伤口发生感染之后，伤口附近的免疫细胞——比如，常年在组织中巡逻的巨噬细胞——会被激活，并且会一同释放出一种叫做“细胞因子”的多肽类物质。

这些细胞因子可以促进炎症死亡，有些则相反。在炎症早期，主要是促炎因子发挥作用。这一些细胞因子收到信号之后，就会召集身体内的细胞参加战斗。

炎症是一把双刃剑。一方面炎症可以清除侵入体内的病毒和细菌，促进我们身体组织的修复，维护身体大环境。但是从坏的方面来看，炎症清除的不仅仅只是病毒和细菌还有我们人体内的正常的细胞，对我们人体组织造成伤害。

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