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1、医保目录调整，药品“进进出出”背后的“玄机”

医保药品目录的调整，既要保“基本”，又要能救命，这要求使用医保基金时要精打细算，将临床必需、安全有效、价格合理的高性价比药品纳入医保目录，把钱花在刀刃上。

据9月21日《工人日报》报道，一轮医保药品目录调整大幕开启——根据国家医保局公布的工作方案，新冠肺炎用药、临床急需的创新药有望纳入医保，目录内的“僵尸药”、可被替代的价格高但谈判未成功的药品等将被调出目录，为临床价值高的好药腾出空间。

医保药品目录调整与普通百姓看病用药、医保报销息息相关，是医保支付药品费用的标准。医保药品目录的更迭，意味着有些药能报销，有些药或将不再能报销。这一调整也是完善医保制度的一项重要内容。

国家医保药品目录自2000年制定第一版以来，至2019年，先后进行四次修订，药品种类不断增加。而相较于我国慢性病和恶性肿瘤等疾病谱发生的变化、临床新药上市加速，这样的更新速度稍显迟缓，目录结构仍有较大优化空间。

如何将更多救命、救急的好药及时纳入医保，让百姓看病用药不再难、不再贵，是国家医保局这个每年为药品支出8000亿元医保基金的“超级买家”考量的重点。为此，自2018年5月挂牌成立后，国家医保局在医保用药方面推出系列改革，如连续调整医保目录；经谈判，将抗癌药纳入医保；试水带量采购，以量换价降药价等。

每次谈判和采购所带来的医保药品目录调整，让相关药品价格的“水分”被一点点挤掉，药价相应降低，给广大患者带来实实在在的福利。

今年，新冠肺炎疫情使得人们对于医药卫生和医保领域的变化格外敏感，这一轮医保目录调整备受关注。从今年起，医保药品目录进入动态调整时期，今后将每年调整一次。这是一个难得的进步，它让医保药品目录形成制度化、确定性的调整机制，加快调整频率，及时将临床急需的新药纳入，满足患者的用药需求。

这种实时更新的优势，在今年医保药品目录的调整中便有所体现。新冠肺炎相关用药成为今年调整的重点，被列在拟纳入目录药品名单中的首位。

医保基金承担着维护我国13.5亿参保人健康的重要使命，医保药品目录的调整，既要保“基本”，又要能救命，这要求使用医保基金时要精打细算，将临床必需、安全有效、价格合理的高性价比药品纳入医保目录，把钱花在刀刃上。

比调入更具突破的是，医保药品目录的调整打破了过去“只进不出”的传统，向临床价值较低的非优势品种说“不”。这也是国际上优化医保目录药品结构的通用办法，有助于医保基金支出“腾笼换鸟”，释放更多资金空间给恶性肿瘤等中大疾病用药、慢性病用药和儿童用药等，提高用药保障水平。

医保目录调整在实践中不断完善。比如，2018年17种抗癌药经谈判进入医保后，却被患者发现“进不了医院”，对此，国家医保局要求各地不得以费用总控、“药占比”和医疗机构基本用药目录等为由，影响谈判药品的供应。

谈判也好，采购也罢，一切调整归根到底是为了让患者尽早买得到、用得上药。而这不仅需要药厂保质保量生产，还需要医院的医保配额足够，以及有关部门全过程的监测与督导。

再如，高价药进医保后，百姓担心，会不会挤占医保资金中基础病、常见病的用药支出空间。这一问题确实考验着医保部门在平衡患者需求、用药保障水平和医保基金承受能力方面的智慧，既要尽力而为，又要量力而行。为此，谈判前，医保部门会计算一个可能影响医保基金的大概额度，并将调出药品腾挪出来的空间用于谈判药品。类似的探索都在为医保制度的改革不断积累经验。

万变不离其宗。医保药品目录调整只是第一步，只是医保制度改革的环节之一，更重要的是医保机构、医疗机构和药企通力协作，确保患者用得起、用得上好药。

2、医保药品目录更新，僵尸药是指什么样的药品

医保药品目录更新，僵尸药是指什么样的药品？

前几天，国家医保局正式发布《国家医保药品目录调整工作方案》和《国家医保药品目录调整申报指南》。国家医保局表示，这次工作方案和指南将延续以往，综合考虑基金承受能力、药品临床需求和基本医保的功能定位。

也在其中，纳入了关于新冠肺炎相关的呼吸系统疾病用药，也为新冠肺炎疫情防控常态化提供有力的帮助。

今年的目录调整也是首次实行企业自主申报，只要该企业符合申报条件均可申报。 原来目录内的“僵尸药”将被调出目录，从而为更多临床价值高的药品进入目录腾出空间。本次药品目录调整工作预计于年底前完成，将争取在2021年起正式实行。此外，今年的医保调整中也有对所有新准入目录的药品一律通过谈判或竞价的方式同步确定支付标准，这个支付标准有利于提升医保基金的使用效率，同时也有利于减轻患者的自付费用负担。

让每个人都可以用医保看病。而目录中的“僵尸药”指的是一些临床价值低，年份过久，药效作用有其他药品可替代的药物，从而被取代。为的是能有新的，医药价值更高的药物纳入目录，让百姓们吃上好药。

据统计，截至2020年7月，医保结算新冠肺炎确诊和疑似患者达到17.3万人次，其涉及医疗费用约18亿元，其中基本医保支出12.7亿元。同时各地还将新冠肺炎检测费用纳入医保支付范围，符合条件的患者可用医保支付。

丧尸药是什么，真的会啃噬他人？

了解它，才能远离它。大家都知道毒品是害人的东西，一定一定要远离，丧尸药是什么?丧尸药就是甲卡西酮，它已经不是第一次走进我们的视野了。

美国迈阿密一名男子突然在街上袭击一名流浪汉，并把流浪汉的脸几乎全咬了下来。

此后，各国媒体纷纷以“迈阿密食脸男”为标题报道本次事件，引起了全世界人民的广泛关注。根据迈阿密警方消息，“食脸男”之所以会突然做出啃噬人脸的举动，只是因为他刚刚吸食了“浴盐”，而“浴盐”恰恰是甲卡西酮和它的衍生物在黑市的名称。甲卡西酮(Methcathinone)最早脱胎于中东的传统植物阿拉伯茶(又称恰特草)，从13世纪开始，阿拉伯人便开始咀嚼阿拉伯茶的树叶，以抵抗饥饿和疲劳。后来，阿拉伯茶流传到了更多的地区，用途同样是消遣和提神，有时甚至被作为社交礼仪的一部分。

正如古柯树叶含有让人兴奋的可卡因一样，阿拉伯茶树叶内含有的物质卡西酮，同样会让人产生兴奋感甚至幻觉。不过相比于19世纪便以声名远扬的可卡因，卡西酮直到20世纪才受到医学家的关注。但研究了几年之后，主流科学家一致认为卡西酮“没有潜在的药用价值”，它也快速成为了实验室的弃儿。

而20世纪中后期掀起的毒品狂潮，则再一次让卡西酮和它的衍生物“复活”，只不过这时，它已经成为了毒品。而在卡西酮类化合物被管制之后，吡咯戊酮(一种同样具有中枢神经系统活性的药物)的衍生物，如MDPV(亚甲基二氧吡咯戊酮)，也被作为“浴盐”来贩卖。除此之外，很多以合成毒品为生的“地下化学工作者”，通过修饰化学结构、侧链等方式，合成出管制目录之外的“策划药”。

例如甲卡西酮和吡咯戊酮的“策划药”，目前就有上百种，已经成为了各地缉毒警察的一个大难题。“透支”得来的快感在正常情况下，我们之所以能完成复杂的神经活动，主要是因为中枢神经系统中的神经递质一直扮演着“信使”的角色。它可以帮助各个神经元灵巧地传递各种信息，并时刻在不同组织间进行“沟通”和“协调”。

这些信使也有着既定的“工作准则”：它们传递信息靠的是和特定的“接头人”受体结合，而倘若部分神经递质处于“空闲”状态，神经细胞也会发放“召唤”命令，以减少它们的数量，这一机制被称为“再摄取”。毒品之所以能为吸食者产生源源不断的快感，很大程度上，还是因为它利用了人体的一个天然机制--“奖赏回路”。奖赏回路一般会在人体做出有利于自身的行为(例如吃饭、工作等)时活跃，通过释放掌控情感的神经递质，来让人获得适当的愉悦感乃至快感，从而鼓励利于自身的活动进行。然而，毒品也可以强制开启奖赏回路，从而让人在短时间内获得源源不断、远超常理的快感，也就是吸毒者所体验到的“High”。

卡西酮类化合物能在不同方面干扰多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NA)和5-羟色胺(5-HT)三种掌控情感的主要神经递质，例如刺激它们的释放、干扰它们的转运体(负责运输神经递质的“运输工”)来抑制再摄取，从而增加它们在脑内的含量，刺激奖赏回路。而吡咯戊酮类物质中的MDPV主要抑制NA和DA的再摄取，Naphyrone(同样是吡咯戊酮衍生物)则可在此基础上再抑制5-HT的再摄取，同样可以增强这些神经递质的作用。迷幻的背后前面已经提到，这些物质造成的快感是强制性、源源不断且远超常理的。而在快感过后，由于脑内神经递质的紊乱，以及奖赏回路强烈刺激带来的依赖，吸毒者往往会在短时间内经历极端痛苦，甚至因此而自残、自杀。

而若想避免这一症状，再次吸食毒品又成了必然之举，吸毒者正是由此产生强烈的精神依赖(值得一提的是，新型毒品较少引起躯体依赖)，陷入恶性循环的。除此之外，此类物质强烈的兴奋特性，也会导致吸毒者陷入幻觉而不能自拔，甚至产生众多诡异现象。着名医学期刊《医学毒理学杂志(Journal of Medical Toxicology)》就曾报道了这样一位患者：一位40岁、患有双相情感障碍(一种心境障碍，俗称“躁郁症”)的中年男性在注射了含有MDPV的“浴盐”之后，快速出现了妄想、攻击倾向等症状，还脱掉了衣服跑向大街。被他亲属叫来的警察试图将他带进警局，可意外发生了：他不仅试图攻击警察，还突然变得力大无比，警察连续用电击防暴装置电了他3次才成功制服。

在此期间，他的心率暴增到每分钟164次，随后医院的心电图检查证实了毒品引发的严重心律失常。尽管医护人员全力抢救，他仍在42小时后去世。这样的案例并不罕见，由于欧美在近几年尤为流行“浴盐”，仅是医学期刊中就报道了不少吸食“浴盐”后出现奇怪症状的患者。

而直到“迈阿密食脸男”事件出现后，这类毒品才得以引起人们的注意。更可怕的是，这类毒品往往以极其隐匿的名义，例如“浴盐”、“水池清洁剂”、“喵喵”等出售，使得不少年轻人低估它们的危害，从而堕入陷阱。不过值得高兴的是，目前各国对此类毒品已经有了较为成熟的监管机制，但遏制它们的蔓延，显然还是一项艰巨的任务。

卡西酮、吡咯戊酮类药物的管制情况中国大陆：卡西酮、甲卡西酮、吡咯戊酮及其主要衍生物和化学异构体，均为公安部规定的第一类精神药品。非法贩卖数量高于50克，可处死刑。香港特区：卡西酮、甲卡西酮及其化学异构体，以及吡咯戊酮的所有衍生物，均为《危险药物条例》(香港法例第134章)规定之危险药物。非法贩卖，最高可处终身监禁。

美国：卡西酮、甲卡西酮及其化学异构体，均为《管制物品法案(CSA)》附录I管制物质。鉴于MDPV存在潜在的实验研究价值，暂时不受CSA管制。英国：卡西酮、甲卡西酮及其所有衍生物和化学异构体，以及吡咯戊酮的主要衍生物和所有化学异构体，被列入B类药物管制。

非法贩运B类药物，可处14年以上监禁。

有人说陆咏制造出了丧尸药，这是真的吗？

这确实是真的，陆咏曾经是陕西制药厂的一名高级制药师，据陆咏个人介绍，他在2000年的时候还带着团队研发出国产的治疗艾滋病的药物。当时国内是没有专门治疗艾滋病的药物的，大多是从国外进口。

但自从陆咏研发出这种药物之后，艾滋病患者的经济负担就比以前小很多。

以前一公斤的艾滋病药物要5万块钱左右，但现在国产的药物只需要18,000元就能购买了。但后来因为一次化学实验的爆炸，让陆咏的眼睛永远失明了。失明后的陆咏就变得非常偏激狭隘、而且自私，报复心特别强。这个期间他投资过生意但是失败了，妻子也跟他离婚，后来第二任妻子也受不了他的性格也提出分居。

事业失败再加上个人的身体遭受的残疾，还有爱情的不得志，都让它变得更加极端和暴躁。所以陆咏后来就专门租了一个小区，把自己关在家里研制毒品。后来因为毒品的气味太大，还被同小区的其他居民报警举报了。

警察来了之后他跟警察说了自己取得的成就，以及他研究制剂的目的其实就是为了自用而已，他以前的成果和残疾失明也让警方打消了疑虑。其实陆咏研制出来的这种药物叫做甲卡西酮，它是一种能致人迷幻的药物，一般吃了这种药的人都会产生幻想。曾经在2012年美国出现的啃脸案件，该名男子就是因为吃了过量的甲卡西酮才导致犯罪的。

这种甲卡西酮俗称为丧尸药，就是说人吃完之后会像僵尸一样变得麻木僵化，当时陆咏被警察查出来的时候他已经从制造毒品上赚足了百万余元。但法网恢恢，他做的再隐秘也最终逃不过法律的制裁。

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