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1、心肌酶：肌酸激酶同工酶检测的意义

陈兴明，战略支援部队特色医学中心（原306医院），检验科

医研部医学科普中心 编辑

胸痛患者或明确心肌有疾病的患者就诊时，医生一般都检测"心肌酶"五项。心肌酶是传统的检测项目，目前被诊断效能更高的肌红蛋白、肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶质量（即心肌标志物三项）。这些项目都是诊断或疗效监测的手段。之所以需要几项联合检测，是因为不同项目的敏感性和特异性不同，联合检测可以互为补助，提高诊断效率，也由于胸痛发生或溶栓治疗后不同时间各个项目变化规律不同，可以提高诊断的准确性，或判断溶栓的疗效并指导进一步治疗。

各检测项目在心肌梗死过程出现的时候、峰值时间和持续时间

这么多项目，说来话长。今天单讲讲相对于传统的肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，简称CKMB）的酶活性测定，其质量测定有什么优势？

1.什么是肌酸激酶同工酶？

首先要知道什么是肌酸激酶。肌酸激酶（Creatine Kinase，CK），也称为肌酸磷酸激酶。肌酸激酶主要存在于细胞质和线粒体中，是一个与细胞内能量运转、肌肉收缩、ATP再生有直接关系的重要调节酶。肌酸激酶以骨骼肌、心肌、平滑肌含量为多，其次是脑组织，胃肠道、肺和肾内含量较少。肌酸激酶活性测定可以用于骨骼肌疾病及心肌疾病的诊断，它可以用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。CK升高的程度与梗死的面积成正比。

CK是由M和B两个亚基组成的二聚体，有三种同工酶即CKMM、CKMB、CKBB。不同肌肉内同工酶的比例不同，KBB主要存在于脑组织、胃肠道及子宫平滑肌中，CK-MB主要存在于心肌组织中，CK-MM主要存在于骨骼肌组织中。脑组织中几乎全为CK-BB，而在正常血清几乎无CK-BB或极微量；CK-MB占心肌总CK的15％~25％。

由此可见，肌酸激酶同工酶是肌酸激酶的同工酶之一。CK-MB主要分布于心肌细胞中，在心肌损伤后3~4小时上升，24小时达到最高点，3天内可恢复正常。CK-MB是当今最广泛的心肌损伤标志物之一，其临床应用主要包括：

2.诊断心肌损伤及评价溶栓治疗效果

由急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测专家共识组发布的《急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测专家共识》中指出：CK-MB对判断心肌坏死也有较高的特异性，如果没有条件检测cTn，采用CK-MB作为最佳替换指标。溶栓治疗后梗死相关动脉开通时CK-MB峰值前移（14小时以内），也就是说，它可作为溶栓治疗是否成功的指标。

3.诊断再发心梗

《急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测专家共识》中指出：由于检测窗口期相对较短，CK-MB测定也适于诊断再发心肌梗死。另外，由中华医学会心血管病学分会发布的《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南（2016）》中也指出：与cTn比较，肌酸激酶同工酶在心肌梗死后迅速下降，因此对判断心肌损伤的时间和诊断早期再梗死，可提供补充价值。

4.ACS的风险分层及预后判断

《急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测专家共识》中指出：如检测到CK-MB升高则预示着心肌坏死，是ACS患者评估中的重要预后指标。尤其是NSTE-ACS患者，入院后CK-MB浓度与30天病死率呈正相关性，CK-MB浓度低于参考范围上限者30天病死率为1.8%，浓度为参考范围上限1~2倍者为3.3%，而浓度大于参考范围上限10倍者为8.3%。

综上可以看出，CKMB在心肌疾病中，尤其是心肌梗死的诊断、治疗过程中有着举足轻重，甚至不可替代的作用。

5.肌酸激酶同工酶的测定方法

既然这么重要 ，其检测也是备受关注，传统方法是应用免疫抑制法测定酶活性。活性是血清中酶的最基本最重要的测定指标，一般都采用酶活性来体现血清中酶的"量"。但免疫抑制法测定CK-MB有自身的缺点，比如出现CK-MB高于CK的情况。由于方法学的改进，CK-MB质量法被研发出来，由于其含量甚微，化学发光法仪器的普通，CK-MB质量法测定已在各大医院开展。目前，CK-MB质量检测进一步发展，已有公司开发出直接上生化仪进行检测，各得到进一步普及，为准确测定打下了基础。

(1)酶活性测定

这是CKMB测定的传统方法，其单位为U/L。其原理是建立在忽略CK-BB的基础上，用抗CKM的抗体将M亚基安全抑制，使CK-MM会失去活性，这样测出的活性实际就是CK-MB的一半，所以CK-MB的活性应该为测定活性2倍。测定CKB的活性，结果乘以2，得到的就是CK-MB的活性结果。CKMB活性= CKB活性*2。

由于过程中抑制了CKMM的活性，因此称之为免疫抑制法。理论上，CK-MB的活性是不可能大于CK活性的。但临床工作中，时常会出现CK-MB＞CK的结果，正是由检测方法造成的。在人体中正常情况下CK-BB很少，可忽略，而免疫抑制法就是建立在忽略CK-BB的基础上，但如果存在CK-BB就会使结果偏高，即测定的CK-MB活性= CK-MB＋2CK-BB。如CK-BB＞CK-MM，由于结果要乘2会出现CK-MB＞CK。另外，如果CKM量大，试剂无法完全抑制时，也会出现此现象。

当然，出现CK-MB＞CK的情况，都是由病理原因引起的。常见的病理原因主要有四个方面：

一是血清中CKBB增高：①CKBB是CK中唯一随年龄变化的CK亚型，且在1周岁以内的幼儿中水平最高。对于儿童来说，其B亚基在总CK中的比例较成人高（表现为MB亚型或BB亚型）。②人的脑组织中含有大量的CKBB，如发生颅脑损伤，血清中会含有大量的CKBB同工酶，可能导致CKMB＞CK。这种情况尤其多见于新生儿窒息。

二是病毒感染的影响：当CK过高时，无法完全抑制M亚基，会出现CKMB大于CK的情况。在小儿轮状病毒感染时，大概有10%会出现CK偏高。

三是巨CK分子影响：恶性肿瘤尤其消化道肿瘤、肝硬化等疾病时血清中会出现巨CK分子，它是CKBB与免疫球蛋白的复合物，有IgG亦有IgA，在正常血清中巨CK仅占0.8%~1.6%。据文献报道，巨CK分子多发于血型为B型、O型的消化道肿瘤患者。

四是线粒体CK（CK-MT）影响：这是一种异常CK分子，结合在肌肉、脑、肝内的线粒体表面，可能是线粒体膜的碎片。当组织极度损伤，线粒体和细胞壁极度破坏，可在血清中检出。

由于巨CK和不典型的CK-MT均不能被M抗体所抑制，故当它们出现时，会导致CK-MB高于CK总活力的假性升高。

(2)质量测定

鉴于上述免疫抑制法测定方法的局限性，多年前就出现了CK-MB质量测定，其单位为ng/ml，其原理是运用单克隆抗体直接识别CK-MB分子，由于其抗体的高特异性不受CK-BB、巨CK等干扰，克服了酶法检测的缺点。在诊断敏感性和特异性方面都优于传统酶法。有文献报道称，其对微小心肌梗死的诊断价值明显优于传统的活性检测。

CK-MB质量检测法，一般都在化学发光平台上检测，需要发光仪器，成本高，检测时间长。近来有厂家推出生化平台测定，性能指标基本上能满足临床需要。由于生化仪使用普遍，加之成本低，检测时间短，对推广质量法检测CK-MB起到了良好的推动作用。

总之，对于肌酸激酶检测，质量法优于酶活性法，无论是临床医生还是患者，必须要有充分的认识。

2、心肌酶谱五项正常值及临床意义：心肌酶谱检查

心肌酶谱检查

心肌酶谱是什么

当心肌细胞因多种原因发生炎症（心肌炎)、坏死（心肌梗死)时，心肌细胞中所含的酶类即可进入血中，血液内这些酶的活性（含量)增高。用于辅助诊断心脏病的酶类并非一种，故称为“心肌酶谱”。

心肌酶谱中包括：肌酸磷酸激酶（CK）、肌激酶同工酶（CK-MB）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH)、乳酸脱氢酶同工酶（LDH1，LDH2）、a—羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）。

此外，心肌肌钙蛋白T（cTn）是反映心肌损伤高度持异、高度敏感的指标，特别是在心肌梗死时出现早、数值高、持续时间长，是诊断急性心肌梗死等心肌损伤疾病的重要指标。因此，很多医院已将cTn与心肌酶谱共同列为相关检验项目。

那么，什么情况下需要检查心肌酶谱？

1、发生于上呼吸道感染或其他感染（如病毒性肝炎，胃肠道病毒性感染表现为呕吐、腹泻等)及妊娠中或产后，出现心慌、气短、心律紊乱、胸痛等症状，可能发生心肌炎者。

2、已确诊为心肌炎者—，观察其病情变化。

3、怀疑或确诊为新近发生心肌梗死者，但心肌酶谱不能单独作为确诊依据。

除此之外，心肌酶谱也是有局限性的：

1、心肌酶谱的酶类也可在其他许多疾病时升高，如肝炎、挤压综合征等，故作出心肌损害的诊断时必须结合临床。

2、心肌炎症或心肌梗死不同病期，各种酶类升高、下降至正常的规律不同。

3、各医院检测正常值因方法不同而有所差异，应索要检测医院的参考（正常）值以对照。

心肌酶谱多少钱

心肌酶谱是用来确定心肌缺血坏死或细胞膜通透性的，是用来检测心肌疾病的方法。心肌酶谱包括乳酸脱氢酶（LDH）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK－MB）、α－羟丁酸脱氢酶（α－HBDH）。心肌炎早期主要是CK和CK－MB增高，其高峰时间一般在起病1周内，以2～3天最明显，1周后基本恢复正常；晚期主要是LDH和α－HBDH增高为主。由于影响心肌酶谱的因素较多，儿童正常值变异较大，在将其作为心肌炎诊断依据时，应结合临床表现和其他辅助检查。

心肌酶谱主要是检查心肌的异常变化，一般在心肌炎时会发生心肌酶升高的现象。心肌酶谱检查的费用是根据不同地区不同医院也有所不同的，根据网友们的反应，少在90元左右，多可达400元左右，不同医院使用的设施以及检测的不同，价格有浮动也是正常的。

心肌酶谱异常

心肌酶只是心肌炎的其中一个诊断指标，心肌酶高提示心肌是有受损存在，结合临床症状以及病史综合考虑一般可以确诊心肌炎。检查心肌酶主要是确定心肌缺血坏死或细胞膜的通透性。临床上在急性心肌梗塞，心肌病和骨骼肌损伤的情况下，其活力有不同程度的升高。

由于急性心肌梗死；病毒性心肌炎，心脏手术，心脏外伤，有创性心脏干预治疗（如心导管，冠状动脉成形术）；肌肉疾病；进行性肌营养不良，多发性肌炎，严重肌肉创伤，横纹肌溶解症，重症肌无力等；脑血管意外，休克，全身性痉厥，破伤风；甲状腺机能减退性水肿时可能会导致心肌酶谱偏高。

心肌酶谱的临床意义

LDH高时，会产生急性心梗、骨骼肌损伤、某些肝炎、白血病、肝硬化、阻塞性黄疸及恶性肿瘤。心梗时，12-24h，LDH会偏高，48-72h达高峰，1-2W后恢复正常。恶性肿瘤晚期LDH，恶性肿瘤引起的胸腹水中LDH会偏高。慢性肾小球肾炎、SLE、糖尿病肾病等病人中，尿LDH可达正常人3-6倍，尿中含多种抑制LDH活性物质，如尿素，小分子肽类，低PH值也可抑制LDH活性。尿毒症患者LDH正常，透析后LDH会增高，因为体内尿素较高，我们通过心肌酶谱五项检查，就可以观察身体的相关疾病。

HBD与LD、AST、CK及CK-MB共同组成心肌酶谱，对诊断心肌梗死有重要意义。健康成人血清LD/HBD比值为1.3：1.6，但心肌梗死患者血清HBD活性升高，LD/HBD比值下降，为0.8：1.2。

据报道，脑卒中急性期及急性脑血管病患者均出现心肌酶增高现象，其原因可能与脑组织损伤或破坏释放出较多的酶所致，导致交感神经兴奋性增高，引起儿茶酚胺分泌增多，儿茶酚胺在心肌组织积聚，出现继发性心肌损伤，使血清中心肌酶值增高。

另外，通过研究表明，如活动性风心病、病毒性心肌炎、皮肌炎、肾炎、肺炎以及一些恶性肿瘤、白血病等许多能够引起心肌细胞、骨骼肌细胞和其它组织细胞破坏的疾病均可出现心肌酶升高。

心肌酶谱高怎么办

心脏的心肌细胞含有特殊的酵素，当心肌梗塞或急性不稳定心绞痛发作时，心肌细胞会坏死崩解，这时这些酵素（心肌酶）会溶解到血中，造成不正常的升高。

临床和实验表示，这些酵素（心肌酶）（如I型肌钙蛋白-CTnI或T型肌钙蛋白-CTnT）的升高代表此次的'心脏病发作是极度危险的，不仅表示心肌细胞受损达某一程度，也会有较高的机率产生许多重大不良的心脏并发症——再度心肌梗塞，心因性猝死等（即较差的预后状况），但发病初期不一定会升高，一般要4~6小时甚至12小时才会上升，所以需持续监控。

心肌酶，心肌损伤或者坏死后这些酶有不同程度的增高。其中CK-MB，LDH1特异性最高，目前心肌酶谱正常值多为成人标准，而小儿的正常值要高于成人，所以不要认为孩子心肌酶谱值增高就认为是患了心肌炎，由于影响心肌酶谱的因素较多，很多医院采用测定心肌肌钙蛋白来辅助诊断心肌炎，绝大多数儿童的心肌酶谱是正常参考值的2~3倍。

检查心肌酶主要是确定心肌缺血坏死或细胞膜通透性。而心肌酶高说明有心肌损伤的情况，大多由于病毒感染引起，建议按时复查，注意休息。

心肌酶谱反应心肌受损伤的程度，但是现在已经逐渐淘汰了，因为这个指标的准确度和敏感度都不如心肌损伤标记物如肌红蛋白肌钙蛋白敏感。因此，心肌酶谱高，有可能是心肌缺血等造成的，需要进一步排查。

心肌酶谱的检查项目

心肌酶是指心肌细胞内的酶类物质，具有催化心肌细胞代谢和调节心肌细胞活动的作用。

心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，一般有天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及同功酶、a一羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工酶（CKMB），中国国内常将这一组与心肌损伤相关的酶合称为心肌酶谱，对诊断心肌梗死有一定的价值。

心肌酶谱检查

其实，心肌酶谱的检查是很简单的，心肌酶检查时主要是抽血化验。心肌酶是血液生化检查的一个单项，可以单独检查，也可以与其他项目一并检查，检查的标本是血液，抽血就可以了。

心肌酶检查主要用于判断是否存在有心肌的损伤，因为心肌酶是一种心肌细胞中的酶类，平时在血液中的量是很低的，如果有心肌的损伤，心肌酶就会溢出到血液中，从而出现明显的增高现象。

心脏是人体最活跃的脏器之一，为完成各种生理活动心脏内存在大量的细胞酶，AMI发生后，因为心肌缺血坏死或细胞膜通透性增加，使得心肌内的细胞酶释放入血，根据心肌所损情况不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可以用血清酶的变化来反应AMI的发生以及病灶的大小。同时由于各种酶的生理特性不同，例如：在细胞内定位不同，分子量大小不同，生物半寿期不同等等，造成了各种酶入血的时间，入血的快慢以及在血清内的持续时间不同，为临床用作病程和愈后的判断提供了依据。

需要注意的是，心肌酶是反映心肌细胞是否受伤的指标，特异性高、敏感性不高，所以当有心肌酶异常的时候，还需要结合其他的检查结果。

心肌酶谱检查

心肌酶谱是什么

当心肌细胞因多种原因发生炎症（心肌炎)、坏死（心肌梗死)时，心肌细胞中所含的酶类即可进入血中，血液内这些酶的活性（含量)增高。用于辅助诊断心脏病的酶类并非一种，故称为“心肌酶谱”。

心肌酶谱中包括：肌酸磷酸激酶（CK）、肌激酶同工酶（CK-MB）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH)、乳酸脱氢酶同工酶（LDH1，LDH2）、a—羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）。

此外，心肌肌钙蛋白T（cTn）是反映心肌损伤高度持异、高度敏感的指标，特别是在心肌梗死时出现早、数值高、持续时间长，是诊断急性心肌梗死等心肌损伤疾病的重要指标。因此，很多医院已将cTn与心肌酶谱共同列为相关检验项目。

那么，什么情况下需要检查心肌酶谱？

1、发生于上呼吸道感染或其他感染（如病毒性肝炎，胃肠道病毒性感染表现为呕吐、腹泻等)及妊娠中或产后，出现心慌、气短、心律紊乱、胸痛等症状，可能发生心肌炎者。

2、已确诊为心肌炎者—，观察其病情变化。

3、怀疑或确诊为新近发生心肌梗死者，但心肌酶谱不能单独作为确诊依据。

除此之外，心肌酶谱也是有局限性的：

1、心肌酶谱的酶类也可在其他许多疾病时升高，如肝炎、挤压综合征等，故作出心肌损害的诊断时必须结合临床。

2、心肌炎症或心肌梗死不同病期，各种酶类升高、下降至正常的规律不同。

3、各医院检测正常值因方法不同而有所差异，应索要检测医院的参考（正常）值以对照。

心肌酶谱多少钱

心肌酶谱是用来确定心肌缺血坏死或细胞膜通透性的，是用来检测心肌疾病的方法。心肌酶谱包括乳酸脱氢酶（LDH）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK－MB）、α－羟丁酸脱氢酶（α－HBDH）。心肌炎早期主要是CK和CK－MB增高，其高峰时间一般在起病1周内，以2～3天最明显，1周后基本恢复正常；晚期主要是LDH和α－HBDH增高为主。由于影响心肌酶谱的因素较多，儿童正常值变异较大，在将其作为心肌炎诊断依据时，应结合临床表现和其他辅助检查。

心肌酶谱主要是检查心肌的异常变化，一般在心肌炎时会发生心肌酶升高的现象。心肌酶谱检查的费用是根据不同地区不同医院也有所不同的，根据网友们的反应，少在90元左右，多可达400元左右，不同医院使用的设施以及检测的不同，价格有浮动也是正常的。

心肌酶谱异常

心肌酶只是心肌炎的其中一个诊断指标，心肌酶高提示心肌是有受损存在，结合临床症状以及病史综合考虑一般可以确诊心肌炎。检查心肌酶主要是确定心肌缺血坏死或细胞膜的通透性。临床上在急性心肌梗塞，心肌病和骨骼肌损伤的情况下，其活力有不同程度的升高。

由于急性心肌梗死；病毒性心肌炎，心脏手术，心脏外伤，有创性心脏干预治疗（如心导管，冠状动脉成形术）；肌肉疾病；进行性肌营养不良，多发性肌炎，严重肌肉创伤，横纹肌溶解症，重症肌无力等；脑血管意外，休克，全身性痉厥，破伤风；甲状腺机能减退性水肿时可能会导致心肌酶谱偏高。

心肌酶谱的临床意义

LDH高时，会产生急性心梗、骨骼肌损伤、某些肝炎、白血病、肝硬化、阻塞性黄疸及恶性肿瘤。心梗时，12-24h，LDH会偏高，48-72h达高峰，1-2W后恢复正常。恶性肿瘤晚期LDH，恶性肿瘤引起的胸腹水中LDH会偏高。慢性肾小球肾炎、SLE、糖尿病肾病等病人中，尿LDH可达正常人3-6倍，尿中含多种抑制LDH活性物质，如尿素，小分子肽类，低PH值也可抑制LDH活性。尿毒症患者LDH正常，透析后LDH会增高，因为体内尿素较高，我们通过心肌酶谱五项检查，就可以观察身体的相关疾病。

HBD与LD、AST、CK及CK-MB共同组成心肌酶谱，对诊断心肌梗死有重要意义。健康成人血清LD/HBD比值为1.3：1.6，但心肌梗死患者血清HBD活性升高，LD/HBD比值下降，为0.8：1.2。

据报道，脑卒中急性期及急性脑血管病患者均出现心肌酶增高现象，其原因可能与脑组织损伤或破坏释放出较多的酶所致，导致交感神经兴奋性增高，引起儿茶酚胺分泌增多，儿茶酚胺在心肌组织积聚，出现继发性心肌损伤，使血清中心肌酶值增高。

另外，通过研究表明，如活动性风心病、病毒性心肌炎、皮肌炎、肾炎、肺炎以及一些恶性肿瘤、白血病等许多能够引起心肌细胞、骨骼肌细胞和其它组织细胞破坏的疾病均可出现心肌酶升高。

心肌酶谱高怎么办

心脏的心肌细胞含有特殊的酵素，当心肌梗塞或急性不稳定心绞痛发作时，心肌细胞会坏死崩解，这时这些酵素（心肌酶）会溶解到血中，造成不正常的升高。

临床和实验表示，这些酵素（心肌酶）（如I型肌钙蛋白-CTnI或T型肌钙蛋白-CTnT）的升高代表此次的'心脏病发作是极度危险的，不仅表示心肌细胞受损达某一程度，也会有较高的机率产生许多重大不良的心脏并发症——再度心肌梗塞，心因性猝死等（即较差的预后状况），但发病初期不一定会升高，一般要4~6小时甚至12小时才会上升，所以需持续监控。

心肌酶，心肌损伤或者坏死后这些酶有不同程度的增高。其中CK-MB，LDH1特异性最高，目前心肌酶谱正常值多为成人标准，而小儿的正常值要高于成人，所以不要认为孩子心肌酶谱值增高就认为是患了心肌炎，由于影响心肌酶谱的因素较多，很多医院采用测定心肌肌钙蛋白来辅助诊断心肌炎，绝大多数儿童的心肌酶谱是正常参考值的2~3倍。

检查心肌酶主要是确定心肌缺血坏死或细胞膜通透性。而心肌酶高说明有心肌损伤的情况，大多由于病毒感染引起，建议按时复查，注意休息。

心肌酶谱反应心肌受损伤的程度，但是现在已经逐渐淘汰了，因为这个指标的准确度和敏感度都不如心肌损伤标记物如肌红蛋白肌钙蛋白敏感。因此，心肌酶谱高，有可能是心肌缺血等造成的，需要进一步排查。

心肌酶谱的检查项目

心肌酶是指心肌细胞内的酶类物质，具有催化心肌细胞代谢和调节心肌细胞活动的作用。

心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，一般有天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及同功酶、a一羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工酶（CKMB），中国国内常将这一组与心肌损伤相关的酶合称为心肌酶谱，对诊断心肌梗死有一定的价值。

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