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1、【以案说医】黄笑芝：中西医结合治疗肾病医案二则

▲黄笑芝 广东省名中医，主任中医师。毕业于广州中医药大学，曾任广州第十二人民医院中医科主任，兼任广东省中医药学会络病专业委员会委员 、广州市中医学会理事 、广州医学会中西医结合分科学会委员 、广州市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员 、中国中医药学会广州分会专家人才库专家。2007、2008年广东省中医药高级职称评审工作评委，2009年被评为广州市优秀中医 ，2012年被广东省人民政府授予广东省名中医称号。参与和指导多项中医和中西医结合课题，公开发表学术论文20多篇。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

1999年，黄笑芝团队收治2例肾病综合征患者，经中西医结合治疗，疗效理想，介绍如下。

1、病例情况

病例一：

【基本资料】

某患者，女性，时年39岁。

全身浮肿腰痛1个月，近3天尿少，乏力入院。

首诊证候

查体：T36℃、P96次/min、R18次/min、BP13.7/10.6kPa。神清，语利，全身中度水肿。心肺(-)，双肾区无叩痛。下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白(++++)，白细胞5~10个/HP；血浆蛋白：TP58g/，ALB16g/L，GLB42g/L，Tch13.84mmol/L，BUN9.7mmol/L；血常规：Hb136g/L，RBC5.6x10^12/L，WBC7.0x10^9/L，心电图正常。

病例二：

【基本资料】

某患者，女性，时年4岁。

全身浮肿月余，经多方治疗，病情加重，近2日尿量不足(100ml/d)而入院。

首诊证候

查体：T37.2℃、R22次/min、P90次/min、BP13.3/9.3kPa。神清，全身高度水肿，眼睑水肿，双眼不能睁开，咽赤不肿，双肺呼吸音粗糙。心音节律整，心率92次/分，无杂音，心界不大。腹部膨隆，肝脾触不清，移动性浊音(+)。尿常规：蛋白(++++)，白细胞2~3个/HP；血常规：Hb110g/L，RBC4.5x10^12/L，WBC12.4x10^9/L；Tch16.25mmol/L，BUN12.6mmol/L，血浆蛋白TP42g/L，ALB12g/L，GLB30g/L。

以上两患者均诊断为单纯性肾病综合征(微小病变型)。

2、治疗过程

卧床休息，低盐饮食、激素疗法：强地松20mg，一日3次口服。儿童按2mg·kg¯¹·d¯¹，分3次口服。共4周，4周后不管反应如何，均改为强地松隔日早餐后顿服，共服4周，然后骤然停药。预防和控制感染，静脉滴注青霉素、利尿、对症等。中医治疗，入院早期症见全身浮肿、面色苍白、精神萎靡、食欲差、腹胀、舌淡苔白腻，脉濡而滑，为脾虚湿困，治则以健脾益气，利尿消肿，佐以活血化淤。药用黄芪、党参、白术、陈皮、云苓、猪苓、大黄、炙甘草、泽泻、桃仁、红花。有感染时加连翘、黄柏，尿少时重用大黄、加车前子，腹胀难忍加厚朴、萝卜子。尿蛋白不减重用黄芪、加土茯苓，胆固醇不降加决明子、何首乌。该病后期，证见面色潮红、眩晕头痛、烦躁不安、手足心热、微肿、舌红少苔、脉弦细数，此为肝肾阴虚。

治则：养阴滋肾、平肝潜阳，方药：杞菊地黄丸加减。熟地、枸杞子、菊花、山萸肉、山药、泽泻、云苓、丹皮。出院后即缓解期服用六味地黄丸巩固。

经上述治疗3个月、浮肿全部消退，多次复查尿常规、尿蛋白均为阴性。胆固醇、尿素氮、血浆蛋白均恢复正常。出院6个月随访，例1已参加工作，例2一切如常。

3、讨论

肾病综合征是以肾小球基膜通透性增高为主征的症候群，高度水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症和高胆固醇血症为其特点，是一难治性疾病，易合并感染、急性肾衰、尿毒症，死亡率很高。治愈后也容易复发。近年来，中西医结合治疗本病，取得了很大进展，病程明显缩短。此2例患者仅用3个月的治疗即获得痊愈。祖国医学认为肾病综合征多属阴水范畴，其发病主要是脾肾虚亏。脾虚失健运时不能运化水湿，而使之停留肌肤。当肾阳虚亏时，不仅影响脾脏，更由于本身不能温化水湿，失去了分清泌浊的作用，而使湿浊潴留，溢于肌肤而发为水肿。本病早期多以脾虚为主。方中党参、黄芪、白术有健脾益气、利尿、降低尿蛋白和增强人体免疫功能。陈皮理气燥湿，云苓、猪苓、泽泻健脾利湿增强人体抵抗力。大黄下积滞逐淤通经。炙甘草补益脾气。桃仁、红花活血去淤改善微循环。诸药相合，有补脾益气、利尿消肿去淤之功。肾病后期发展至“阳损及阴”，肾水不能养肝，出现肝肾阴虚。方中熟地养血补肾益阴填髓。山萸肉补肾滋肝。菊花、丹皮清泻肝胆之火滋养肝肾。泽泻去肾中伏火。山药、云苓补脾益肝肾。诸药相合滋养肝肾、平肝潜阳之功，可以缓解因长期应用激素出现的口干舌红、心烦、手足心热等副作用。停用激素后本病极易引起复发，中药有扶正固本，巩固疗效，减少复发的优点。黄笑芝主任认为，中西医结合治疗肾病综合征有着广阔的前途，应该推广。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

2、新生儿精细运动是什么

新生儿精细运动是什么

新生儿精细运动的特点

精细动作发育规律：

先用手掌尺侧握物，然后用桡侧，再用手指；

先用中指对掌心一把抓，后用拇指对食指钳捏；

先能握物，后能主动放松;

新生儿两手握拳很紧——抓握反射，有时手放到嘴里。

2个月两手握拳姿势逐渐放松

手指越灵活的儿童，头脑也更加聪明。很多爸爸妈妈都有这样的经历：把东西放在新生儿的手心里，他就会牢牢地把它抓住。其实，这只是婴儿一种先天原始反射的体现，我们称其为“抓握反射”。这种反射是不受婴幼儿大脑意识控制而做出的本能反应，并不代表着宝宝已经开始知道如何运用他们的小手了。

新生儿的小手大部分时间都紧握成拳，他还不会抓住玩具，手的动作也只是将手放进嘴里吸吮，以后就是将手放在眼前细看，到3个月时可将两手握在一起放在眼前玩。此时手还不能主动张开。

精细运动的家庭训练

妈妈在养育过程中，可以轻轻地抚摸宝宝的小手，按摩其手心，还要有意识地放一些有细柄的玩具在宝宝手中。

按压操歌谣

一根手指点点点

两根手指夹夹夹

三根手指压压压

四根手指摸摸摸

五根手指抓抓抓

训练要点：

父母要有意识地放一些带有细柄的玩具在宝宝手中，如花铃棒、拨浪鼓、塑料捏响玩具等。

父母要有意识地放一些带有细柄的玩具在宝宝手中，如花铃棒、拨浪鼓、塑料捏响玩具等。

刚开始可先用玩具去轻轻地触碰宝宝手的第一、第二指关节，让他感觉不同的物体。待宝宝的手完全展开后，将玩具柄放入孩子手中，使之握紧再慢慢抽出。

也可以等宝宝抓住玩具后，大人握住宝宝的手，帮其摇出响声，同时讲“摇！摇！”以引起婴儿视听的关注。

妈妈可以在孩子睡醒的时候给他的小手做按摩，还可以把大拇指放在宝宝手心里，让他练习抓握，这类练习能够帮宝宝增强对手部的身体意识。

除了上面这些训练方法外：

还可用宝宝的手去触碰某些物体，如吃奶时把宝宝的手放在母亲乳房上或脸上，让他触摸。

抱着宝宝时前方放一些玩具，让他去触碰，以帮助他进行早期的感知活动，训练一段时间后他就会主动地抓握玩具。

这个年龄选择带柄易于抓握能发出响声的玩具比较适宜，如摇棒、花铃棒、小摇铃、各种环状玩具等。装有珠子和小铃的玩具一定要结实，以防脱落后被宝宝误食引起窒息。

注:

不要给宝宝戴手套！

戴手套不但阻碍了宝宝手部动作的锻炼，还可能会发生手套内的线头缠绕在宝宝的手指上的情况，不能及时发现，造成不必要的损伤。宝宝衣物的选择要安全、舒适、便于穿脱，其次才是美观。

新生儿精细运动是什么

什么是精细运动

精细运动，是指手部的小肌肉动作，以及手眼协调和双手协调。抓、握、捏、粘、拧、穿、敲、撕、推、拍等动作，都属于精细运动。.

怎样引导和练习精细运动？

爸妈们会发现，新生宝宝的双手大多时候是呈握拳状，拇指内扣的，如果把一个物体放在宝宝手心，会被他立即抓住，这个叫“握持反射”，并不是宝宝有意识的行为。精细运动发育的起点，就是让手掌打开。

让宝宝多趴，趴着抬头时，宝宝会想用双手支撑，这个过程可以促进婴儿手掌放松，慢慢的.大拇指及其他手指就会充分伸展，帮助手掌早日张开。

新生儿的触觉是非常灵敏的，家长可以按摩宝宝的手指，从根部到指尖轻轻的揉捏，另外还可以按摩手掌，让双手肌肉放松，这种按摩每天都可以进行。

不要把手包起来

一两个月大的孩子，会用手抓脸，有的爸妈担心宝宝细薄的指甲会划伤脸颊，整天给宝宝戴上手套，或者穿上袖子很长的衣服，把手完全包在里面。这不仅让宝宝看不到自己的小手，还会阻碍双手感知外界

4～7个月

宝宝满四个月后，手掌慢慢打开了，当宝宝的手掌打开后，第一件事情就是抓握。爸妈们可以准备一些不同大小、不同形状、不同材质的东西给宝宝抓。比如说软球、绒毛玩具、沙铃、积木、布书等。玩具体积不能太小（直径不能小于4CM），以防宝宝塞到嘴里。

不要阻止宝宝吃手吃脚

8个月后，宝宝已经可以很熟练地拿着玩具玩了，

一开始可以准备一些手指食物，切的大块一些，长一些，方便宝宝抓握，等到宝宝能自如的啃咬手指食物后，再把食物变短变小，练习小手更精准的抓握能力和眼手协调能力。

捡豆豆游戏

给宝宝准备一些大黄豆，或者是玻璃弹珠，让宝宝用拇指和食指对捏捡起黄豆，然后放到容器里。家长可以先示范，再让宝宝一次次尝试。

所以，爸妈们不应该忽视宝宝精细动作的训练。手是人类的第二个大脑，想要宝宝更聪明，赶快让他们的小手动起来吧。

新生儿精细运动是什么

新生儿精细运动的特点

精细动作发育规律：

先用手掌尺侧握物，然后用桡侧，再用手指；

先用中指对掌心一把抓，后用拇指对食指钳捏；

先能握物，后能主动放松;

新生儿两手握拳很紧——抓握反射，有时手放到嘴里。

2个月两手握拳姿势逐渐放松

手指越灵活的儿童，头脑也更加聪明。很多爸爸妈妈都有这样的经历：把东西放在新生儿的手心里，他就会牢牢地把它抓住。其实，这只是婴儿一种先天原始反射的体现，我们称其为“抓握反射”。这种反射是不受婴幼儿大脑意识控制而做出的本能反应，并不代表着宝宝已经开始知道如何运用他们的小手了。

新生儿的小手大部分时间都紧握成拳，他还不会抓住玩具，手的动作也只是将手放进嘴里吸吮，以后就是将手放在眼前细看，到3个月时可将两手握在一起放在眼前玩。此时手还不能主动张开。

精细运动的家庭训练

妈妈在养育过程中，可以轻轻地抚摸宝宝的小手，按摩其手心，还要有意识地放一些有细柄的玩具在宝宝手中。

按压操歌谣

一根手指点点点

两根手指夹夹夹

三根手指压压压

四根手指摸摸摸

五根手指抓抓抓

训练要点：

父母要有意识地放一些带有细柄的玩具在宝宝手中，如花铃棒、拨浪鼓、塑料捏响玩具等。

父母要有意识地放一些带有细柄的玩具在宝宝手中，如花铃棒、拨浪鼓、塑料捏响玩具等。

刚开始可先用玩具去轻轻地触碰宝宝手的第一、第二指关节，让他感觉不同的物体。待宝宝的手完全展开后，将玩具柄放入孩子手中，使之握紧再慢慢抽出。

也可以等宝宝抓住玩具后，大人握住宝宝的手，帮其摇出响声，同时讲“摇！摇！”以引起婴儿视听的关注。

妈妈可以在孩子睡醒的时候给他的小手做按摩，还可以把大拇指放在宝宝手心里，让他练习抓握，这类练习能够帮宝宝增强对手部的身体意识。

除了上面这些训练方法外：

还可用宝宝的手去触碰某些物体，如吃奶时把宝宝的手放在母亲乳房上或脸上，让他触摸。

抱着宝宝时前方放一些玩具，让他去触碰，以帮助他进行早期的感知活动，训练一段时间后他就会主动地抓握玩具。

这个年龄选择带柄易于抓握能发出响声的玩具比较适宜，如摇棒、花铃棒、小摇铃、各种环状玩具等。装有珠子和小铃的玩具一定要结实，以防脱落后被宝宝误食引起窒息。

注:

不要给宝宝戴手套！

戴手套不但阻碍了宝宝手部动作的锻炼，还可能会发生手套内的线头缠绕在宝宝的手指上的情况，不能及时发现，造成不必要的损伤。宝宝衣物的选择要安全、舒适、便于穿脱，其次才是美观。

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