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1、保险起付线是什么意思

保险起付线也可以称为保险的免赔额和门槛费。保险起付线本身是指在社会保障中计算参与合作医疗的农民补偿费用的起点。如果医疗费用不超过起付线，被保险人将承担全部费用。如果医疗费用超过起付线，被保险人将按照一定的计算方法进行补偿。

起始支付线的设置是为真正需要住院的被保险人设定医疗费用门槛，既可以避免被保险人患小病，又可以住院，占用公共资源，浪费更多；也要有效保证真正需要住院的人也能得到一些经济补偿。起始支付线的标准与当事人所在地的医院级别和住院次数有关。医院级别越高，起始支付线可能设置得越高。在同一医疗年度，由于住院次数增加，起付线逐渐减少。一年内，如果累计住院次数超过四次，起付线将不再收取。

2、2022年陕西医保住院待遇：起付线、报销比例、封顶线是多少？

很多缴纳职工医疗保险的人员，都知道生病住院以后，可以享受医保报销待遇，既可以用医保办支付看病就医的费用，还可以用医保卡买药。但是，很多人不知道医疗保险的住院待遇标准是多少。由于各省医保待遇的执行标准，不尽相同。最近我整理了各省医疗保险的报销标准，结合一些案例，为大家逐一讲解。

本期我带大家一起来看一下：山西省在职和退休人员医保待遇标准！

一、陕西省职工医保基本情况

根据陕西省医保局发布的信息显示：陕西省医保参保人数为3876万人，参保率在95%以上。其中：职工医保住院费用政策范围内的报销比例在80%左右，比制度建立时提高了15%左右；居民医保住院费用政策范围内的报销比例在70%左右，比制度建立时提高了20%左右。

总体来看：陕西省参保人数逐年增多，医疗保险报销比例也在稳步提高。

二、陕西省职工医保住院待遇

关于陕西省职工医保的住院待遇，所辖各市略有差异，具体应以各市最新职工医保住院待遇为准。下面以西安为例，做具体分析，仅供参考。

1.起付标准

西安市将职工医保起付标准，按照医院类别，划分为4个标准。第一次住院，起付标准最高为850元，最低为200元；第二次住院，起付标准最高为800元，最低为150元；第三次住院，起付标准最高为550元，最低为100元；第四次及以上住院，均为0元。

需要注意的是：

在西安市，同一个定点医疗机构，在职人员和退休人员的起付标准是一致的。

2.封顶线

对于在职人员和退休人员，西安市职工医保报销待遇的封顶线为40万元。

3.报销比例

西安市将职工医保报销比例，按照医院类别，划分为3个标准。对于在职人员：报销比例最高我95%，最低为88%；对于退休人员，报销比例最高为95%，最低为91%。

需要注意的是：退休人员的住院报销比例略高于在职人员，相同类别的定点医疗机构，大概要高出3%。但是，对于起付标准在5万元至最高支付限额的部分，在职人员和退休人员的报销比例是一致的，均为95%。

举个例子：

王大爷，是企业退休人员。第一次住进二级医院，出院时，医疗费合计2万元，其中，有2000元的医药费用不在医保统筹报销范围之内。则王大爷能报销多少钱？

王大爷报销医疗费用：（20000-2000-400）*95%=16720元。

写在最后：

1.职工医疗保险的报销金额，与看病就医时所用的药品和发生的费用有关。符合医保政策报销范围内的药品，可以通过医保基金报销。但是，也有一些药品未纳入到医保中，这部分费用是无法报销的。在实际生活中，往往人们住院报销的医保费用，并没有想象中的那么高。

2.对于缴纳职工医保的参保人，要想在退休以后享受终身医保待遇，必须缴纳最低缴费年限。西安市的最低医保累计缴费年限为：男满30年，女满25年。对于大部分企业职工，缴满最低缴费年限还是很容易的。但是对于灵活就业人员来说，确实是一个不小的挑战。毕竟，灵活就业人员工资收入来源少，工作不稳定，要想缴满25年以上的医保年限，还是比较困难的。所以，建议灵活就业人员，一定要做好职工医保缴费规划，千万不要为了省钱，想着现在不交，等到退休时办理一次性补缴，那样反而缴费成本更高。

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