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1、药事服务专栏 | 补钾到底怎么补？这些基础知识必须掌握

文章来源

文章转自: 医学界呼吸频道

文章作者: 呼吸用药小组 李自平

话说血钾低了怎么办？大家的回答很简单，那就是补呗！但是什么情况下应该补，补多少？该怎么补？很多时候大家都在凭感觉！今天我们就一起来了解下补钾的那些知识吧！

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低钾血症的定义

正常人血清钾的浓度为 3.5-5.5 mmol/L。血清钾 [1]，称重度低钾，可出现肌肉疼痛，甚至心律紊乱、呼吸肌麻痹等，可危及生命。

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补钾原则[2]

1.不宜过早，见尿补钾。

2.不宜过浓，浓度不超过0.3％为宜 [ 指KCl（氯化钾）的浓度 ] 。

3.不宜过快，一般静脉补钾的速度以20-40 mmol/h为宜（小儿酌减）。

4.不宜过多，成人每日不超过200 mmol（相当于氯化钾15 g）。

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低钾血症的治疗

1、补钾量[2]

在补钾界除了见尿补钾这一大原则，还有着3、6、9的秘诀。

• 轻度缺钾：血清钾（3.0-3.5 mmol/L）一天额外补充氯化钾 3 g；

• 中度缺钾：血清钾（2.5-3.0 mmol/L）一天额外补充氯化钾 6 g；

• 重度缺钾：血清钾（＜2.5 mmol/L）一天额外补充氯化钾 9 g。

注意，这里说的是额外，也就是说如果病人无法进食，还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾 6 g；特别注意补钾和补氯化钾不是一回事，注意换算！

2. 补钾种类[3]

药物补钾常用氯化钾、枸橼酸钾及门冬氨酸钾镁（对既缺钾又缺镁者尤为适用）。

①氯化钾：含钾13-14 mmol/g，最常用；

②枸橼酸钾：含钾约9 mmol/g，心力衰竭或严重心肌损害、消化性溃疡患者禁用；

③醋酸钾：含钾约10 mmol/g，枸橼酸钾和醋酸钾适用于伴高氯血症者（如肾小管酸中毒）的治疗；

④谷氨酸钾：含钾约4.5 mmol/g，适用于肝衰竭伴低血钾症者，本品过量可致碱血症，碱血症者慎用或禁用；

⑤L-门冬氨酸钾镁：含钾3.0 mmol/10 mL，镁3.5 mmol/10 mL，门冬氨酸和镁有助于钾进行细胞内。高钾血症、急性和慢性肾功能衰竭、Addison氏病、III度房室传导阻滞 、心源性休克（血压低于90 mmHg）禁用。

温馨提示：不同药物之间记得换算成氯化钾或者钾的量！

3. 补钾方法

口服补钾，以氯化钾为首选。

为减少胃肠道不良反应，宜将10%氯化钾溶液稀释于果汁或牛奶中餐后服，或改用氯化钾缓释片。

血钾在 2.5-3.5 mmol/L 时如患者症状轻微可以仅口服补钾，严重病例（血钾

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补钾注意事项[3]

（1）补钾需检查肾功能和尿量，尿量>500 mL/d或30 mL/h，较安全，否则应警惕高血钾。

（2）低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静滴，如血钾已正常，则将氯化钾加入葡萄糖中静滴，可预防高钾血症和纠正钾缺乏症，如停止静脉补钾24小时后血钾仍正常，可改为口服补钾（血钾3.5 mmol/L，仍缺钾约10%）。

（3）钾进入细胞内较缓慢，细胞内外的钾平衡时间约需15小时或更久，故应特别注意输注中和输注后的严密观察，防止发生一过性高钾血症。

（4）难治性低钾血症需注意纠正碱中毒和低镁血症；

（5）补钾后可加重原有的低钙血症出现手足抽搐，应及时补给钙剂；

（6）不宜长期使用氯化钾肠溶片，以免小肠处于高钾状态引发小肠狭窄、出血、梗阻等并发症。

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补钾误区[2]

低血钾治疗中易忽视：

①低钾对呼吸抑制和加重肝性脑病的危险，所以必要时应及时给予呼吸支持；

②治疗所引起的K+向细胞内转移而致低血钾的可能，必须警惕基础疾病以及药物引起的转移性低钾血症；

③补钾速度一成不变，而危重低钾血症K+≤2 mmol/L时，应先给“冲击量”，尽快使K+达3 mmol/L；补钾过程中密切监测心电图；每5 min测血钾一次；未达到3 mmol/L可重复初次量；K+达到3 mmol/L后立即减量；

④呼吸性酸碱失衡、钾代谢异常时，须考虑有引起低血钾的其他原因。

参考文献：

[1] .何启燕.继发性低钾血症致室性心律失常的心电图特点及治疗策略分析[J].重庆医学,2018,47(20):2742-2743,2746.DOI:10.3969/j.issn.1671-8348.2018.20.027.

[2] .李淑琴,王聚付.浅谈低钾血症患者的补钾原则[J].求医问药（学术版）,2012,10(3):199-200.

[3] .钟南山.内科学第9版.钾代谢失常.P774.

[4] .王佩燕.内环境紊乱的认识与纠正中的误区[J].中国急救医学,2008,28(1):1-4.DOI:10.3969/j.issn.1002-1949.2008.01.001.

2、补钾原则及注意事项，补钾的原则及注意事项

盛夏来临，稍微活动或劳作一下，便会大汗淋漓，流汗较多会出现四肢无力、疲惫倦意等症状此时，人们通常只知道饮用盐开水补钠，殊不知，伴随着汗水排出的除钠外，还有一定量的钾，因此，夏季及时补钾很重要，今天小编就来说说关于补钾的原则及注意事项?下面更多详细答案一起来看看吧!

补钾的原则及注意事项

盛夏来临，稍微活动或劳作一下，便会大汗淋漓，流汗较多会出现四肢无力、疲惫倦意等症状。此时，人们通常只知道饮用盐开水补钠，殊不知，伴随着汗水排出的除钠外，还有一定量的钾，因此，夏季及时补钾很重要。

钾被称为“生命第一元素”

进入伏天，连续的高温让人一出门就汗流不止，有些人认为出汗是一个排毒的过程，往往不引起重视。你知道么，夏天流汗多，如果调理不当，也是一件很危险的事情！

夏天出汗多，钾的流失大，而钾作为人体不可缺少的常量元素，尤其是在夏季，在人体内起着维持细胞内外渗透压、酸碱平衡及神经、肌肉功能正常的作用，并能促进排尿。然而很多人对这个被称为“生命第一元素”的钾却依旧很不重视，必须警惕！

当身体缺钾时，人就会感觉到疲劳，影响精神健康，严重者甚至会出现幻觉。缺钾还会造成抽筋、消化功能紊乱、心律失常、烦躁不安等危害。

人体缺钾就像汽车缺“油”！

缺少了钾，就好像汽车缺了“油”，钾离子在身体中很重要，在所有无机盐中占5%左右。如果单纯从化学性质来比较的话，钾离子跟钠离子是非常相似的；可是，如果要看他们的生理作用，钾离子和钠离子可是截然相反的。

钾离子在身体中的很多地方都可以看到，特别是在肌肉当中，人体中70%的钾离子都存储在肌肉，还有10%在皮肤中发挥重要作用。

正常人的血清钾浓度为3.3-5.5 mmol/L，当人体缺钾，容易患上低钾血症，即血清钾 <3.5 mmol/L。

低钾血症患者多无临床症状，少数会表现出轻微乏力。若血清钾 <2.5 mmol/L，则为重度低钾，患者可能会出现肌肉疼痛、心律紊乱、呼吸麻痹等，可危及生命。

身体若有4大迹象，提示该补钾了

高血压患者、长时间呕吐或腹泻的人、正在服用利尿剂的人群，以及大量出汗的人，都属于容易缺钾的人群，更要重视补钾。当身体缺钾时，是会发出预警信号的，这时候及时补钾很关键……

疲劳。人体的细胞和器官都需要钾来维持正常运作，失去了动力，人就会感觉到疲劳。

烦躁不安。缺钾会导致神经系统控制失灵，人会感觉到头晕、对什么事漠不关心，出现容易烦躁的情况。

抽筋。钾是肌肉和神经沟通的桥梁，当失去钾这一“信号”，就会引起神经与肌肉“聊不到一块”，引起抽筋、肌肉痉挛。

肌肉无力。特别是肌肉组织，因为钾离子的缺乏，肌肉的应激性会降低，很多人会感觉浑身无力。

身上没有力气，这不是最可怕的。最可怕的是——呼吸肌无力，因为保障呼吸的也是肌肉啊！

很多人因为呼吸肌无力，出现呼吸困难、缺氧，甚至还有可能出现严重的窒息。

而肠道的肌肉也会面临着同样的问题。平滑肌无力导致的腹部膨胀以及肠梗阻和肠麻痹。

如果出现以上缺钾症状，建议到医院抽血看看电解质，检测一下钾水平。

补钾不知道“从何下手”？

不妨多吃4种食物

随着大家保健意识的提高，人们会注意补充维生素、补充钙元素，但很多人却忽略了钾元素的重要性。想要身体健康，每一种营养元素都不能少。

很多人印象里，补钾就是多吃香蕉，但其实，补钾的方式是需要根据缺钾程度来决定的。

轻度：血清钾浓度为3～3.5 mmol/L，患者通常无症状，补钾可通过口服氯化钾或含钾丰富的食物；

中度：血清钾浓度为2.5～3mmol/L，患者会出现疲劳、乏力等，补钾可通过口服或静脉滴注；

重度：血清钾浓度低于2.5mmol/L，患者会出现肌肉无力、肢体瘫痪、呼吸困难等，补钾需要借助静脉滴注。

其实在日常生活中，适量吃部分食物也有助于缓解缺钾的情况……

香蕉等高钾水果。香蕉、橙子、哈密瓜、木瓜等都是含钾较高的水果，其中每100克番木瓜含钾高达1214毫克，是水果中补钾的最佳选择之一。

土豆等薯类。马铃薯、甘薯、山药、芋头等薯类都含有丰富的钾元素，且这些食物都可以替代主食，比白米饭所含的钾还要丰富。

杂粮类。精白米几乎是钾含量最低的一种主食食材，所以日常煮米饭时，可以适当加点杂粮一起煮，如燕麦红豆米、紫薯黑米，这样在饮食上，钾元素的含量就提高了。

蔬菜搭配。蔬菜中不仅含有钙、镁元素，也含有丰富的钾和维生素，比如一个200克的番茄，就能提供200多毫克的钾，500克冬瓜也含有500多毫克的钾。

夏季人体容易缺钾

三大原因——

人体在夏季大量出汗，汗液中除了水分和钠外，还含有一定量的钾离子，钾离子随汗液流失；

夏季人们的食欲减退，从食物中摄取的钾元素相应减少，这样会造成摄入钾的不足；

天气炎热，人体消耗能量增多，而能量代谢需要钾的参与。

食物含钾量排列表

每100克食物含钾（毫克）

香菇 1960 紫菜 1649

海带 1503 银耳 987

木耳 773 荸荠 523

菠菜 502 土豆 502

藕 497 玉米面 494

苋菜 478 香蕉 472

重度缺钾会引发

心脏骤停、肾脏衰竭！

钾离子过低会引发心脏骤停吗？钾离子的缺失会导致心脏的应激性增高，心率会逐渐加快，进而会有心律失常的危险。

如果这个时候做心电图，可以看到很明显的改变。很多患者都会因为钾离子过低，而出现反复的室性心动过速，严重的话还可能导致心跳骤停。

泌尿系统的平衡也依赖于钾离子的存在，如果血液中的钾离子过低，肾的血流量也会相应减少，这会导致一系列肾脏的麻烦，比如排尿困难、少尿，甚至出现急性的肾脏衰竭。（编辑 李闯）

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