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1、减肥药排行榜十强：美国指南推荐4种“减肥药”，药师：国内未获批，别乱吃

该指南主要针对的是体重指数≥30千克/米2，或者≥27千克/米2，并伴有体重相关并发症的人群。体重指数简称BMI，即体重（千克）除以身高（米）的平方，可作为判断超重、肥胖的指标。根据减重疗效，指南对推荐的四种“抗肥胖药物”进行了排名，分别为：司美格鲁肽（2.4毫克）、芬特明/托吡酯缓释制剂、利拉鲁肽（3毫克）、纳洛酮缓释/安非他酮缓释制剂，对比安慰剂分别可减重10.8%、8.5%、4.8%和3.0%。指南不建议超重/肥胖并伴有体重相关并发症的人群使用奥利司他，认为其“减肥效果较小以及有胃肠道副作用”。

对此，“环球时报健康客户端”记者采访了大连市中心医院药学部主任药师张士红，她表示，“尽管美国的循证指南对这四种药物进行了推荐，但目前在我国，这些药物都并未被批准用于治疗肥胖症，因此一旦用其减肥，就属于超说明书用药。这需要有经验的医师，通过评估患者的情况来应用，患者切勿擅自用药。”

张士红说，最佳的减肥效果无疑是通过调整生活方式、积极运动来实现的。但对于很多人来说，管住嘴、迈开腿可能是一个挑战，因此会寄希望于减肥药。药物减肥虽不失为一个选择，但它们都存在副作用，并且适用人群不一，长期使用还可能引起机体损害。

张士红提醒：“上述药物都是处方药，需要在医生指导下用药，切勿擅自用药。”应用减肥药物前，首先要对自己的体重进行评估。具体评估方式可以通过公式“体重（千克）/身高（米）的平方”，来计算自己的体重指数。根据中国肥胖问题工作组提出的适合中国成人的肥胖标准：体重指数大于等于24为超重，大于等于28为肥胖。使用减肥药的前3个月，至少每月评估1次药物有效性和安全性，之后至少每3个月评估1次。如果治疗3个月后，体重下降＜5%（与基线比较），或出现安全性和耐受性问题，应终止治疗或更换其他方案。而且，药物减肥需要在饮食、运动的基础上才能发挥更大的作用。

“对于市场上五花八门的减肥产品，如减肥餐、减肥茶、减肥饼干等，建议不要轻易尝试。服用正规减肥药品，也需到正规医院经医生诊断后再用。”张士红说。▲

2、减肥药排行榜十强，减肥药究竟哪种好

徐冰心 司少艳，战略支援部队特色医学中心（原306医院），研究部二室

医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑

肥胖是一个全球性的公共健康问题。肥胖症作为一种慢性疾病，会增加多种代谢疾病的风险，导致多种健康问题，包括2型糖尿病、心血管疾病、抑郁症和恶性肿瘤。根据《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》于2021年5月发表的文章数据显示，中国18岁及以上的成人超重和肥胖患病率首次超过50%。这意味着至少每两个成年人中就有一人超重或肥胖。

肥胖的治疗方法有三种，即生活方式干预、药物干预和外科手术治疗。其中，生活方式干预是首选，是最重要和最基础的治疗手段，而药物干预和外科手术治疗都有严格的指征。

近期，在柳叶刀（Lancet）上发表的一篇中国学者关于成人超重和肥胖药物治疗系统回顾和网络荟萃分析，对超重和肥胖成年人使用的药物的安全性和有效性进行了评估。

该荟萃研究纳入143篇独立的随机对照试验（RCT）研究共49810名成年参与者。在参与者中，中位年龄为47（IQR 43-54）岁，中位女性比例为75%（54~89），中位基线BMI为35.3（33.1~36.8）kg/m²，中位随访时间为24（24~52）周。除左卡尼汀外，所有药物降低体重得到的结果都是与单独生活方式干预比较。

高到中等确定性证据证实芬特明-托吡酯是最有效的减肥药物（体重减轻≥5%，OR：8.02，95%CI：5.24至12.27；体重变化百分比的平均差异MD：- 7.97，95% CI为-9.28~-6.66），其次是GLP-1受体激动剂（OR 6.33，95% CI 5.00至8.00；MD为−5·76，95% CI-6.30~-5.21）。纳曲酮/安非他酮（OR 2.69，95% CI 2.11~3.43）、芬特明-托吡酯（OR 2.40，95% CI 1.69~3.42、GLP-1受体激动剂（OR 2.17, 95% CI 1.71~2.77）和奥利司他（OR 1.72，95% CI 1.44~2.05）与增加不良事件风险导致的停药相关。在因果分析，GLP-1受体激动剂索玛鲁肽与其他具有类似不良事件风险的药物相比，显示出显著更大的益处，体重减轻5%或以上可能性均为（OR: 9.82，95%CI：7.09~13.61）和体重变化百分比（MD：−11·41，95% CI -12·54~-10·27）。

对于超重和肥胖的成人，芬特明-托吡酯和GLP-1受体激动剂被证明是最好的减肥药物;在GLP-1激动剂中，索玛鲁肽可能是最有效的。

奥利司他被广泛用于减肥，但在该项研究中，奥利司他的排名可能并不比单纯生活方式干预好。尽管如此，奥利司他降低血脂水平，这可能有利于其用于高脂血症患者。二甲双胍和钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂已被评估为减肥的候选药物，因为它们对糖尿病患者的体重有影响，然而在目前分析中，这些药物的减肥效果低于阈值。此外，二甲双胍与胃肠道不良事件相关，SGLT2抑制剂增加了生殖器感染和酮症酸中毒的风险。

（配图来源于网络）

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