关于【老人气管切开存活率】，90岁的老年人切气管手术能恢复吗，今天向乾小编给您分享一下，如果对您有所帮助别忘了关注本站哦。

1、老人气管切开存活率：气管切开封不上了？这些遭遇病痛的患者在这家医院成功拔管

人活一口“气”，对于许多由于疾病导致气管切开的患者来说，首先要呼吸通畅，才能进一步追求生活质量。因此，能够顺利封管，恢复自主呼吸和自理生活，一直都是他们和家属最关心的问题。英国《气管造口术管理临床一致性调查》显示，欧洲7%～19%的重症患者会进行气管切开术，且气管切开患者的病死率为17%～20%，存在严重合并症患者的病死率达40%。美国每年约有100000例患者行气管切开术，其中只有80%的患者能存活至出院，如果存在合并症则只有60%的患者存活，可见拔除气管对于患者的生命有着非常重要的意义。

近期，深圳禾正医院老年康复科在一周之内顺利完成了两位患者的气切套管拔管任务，其中还有一位高龄老人。

一场车祸，50岁大哥“三管”齐到位

今年8月底，一场突如其来的车祸让一个家庭陷入了无尽的悲痛之中。

50岁的刘先生（化名），奋斗了大半辈子，不算大富大贵，却拥有一个幸福美满的家庭，老婆温柔体贴，两个儿子懂事孝顺。然而8月底，一切都变了……

那晚下班后，刘先生正骑着电动车准备回家，没想到在转弯处和一辆私家车相撞。刘先生当场被甩飞出去，并陷入昏迷当中。经120送至外院急诊，查头颅CT提示：左侧顶骨骨折并硬膜外血肿、中线移位、大脑镰下疝，情况十分危急！

刘先生立即被送入手术室于气管插管全麻下行左侧额颞顶颅内血肿清除术+去骨瓣减压+颅内传感器植入术，术后转至ICU继续接受治疗，所幸成功度过危险期。在治疗期间，刘先生发生严重肺部感染，气管被切开。

后来刘先生生命体征逐渐平稳，神志也慢慢清醒。经外院医生介绍，刘先生于9月28日转到禾正医院老年康复科行康复治疗。入院时，刘先生可谓“全副武装”，尿管、胃管、气切套管一个不落。

老年康复科闫巧焕主任带领康复团队对刘先生病情进行综合评估，他被初步诊断为：脑外伤恢复期、肺部感染、气管造口状态、下肢静脉肌间血栓形成、继发性癫痫、言语、运动、吞咽等多重功能障碍。

医生、护士、康复治疗师同步查房，深入了解刘先生病情，为刘先生制定了个体化的康复治疗方案。通过积极配合康复治疗，入院第5天，刘先生率先拔除了尿管；第15天，顺利拔除了气切套管；入院第16天，顺利拔除了胃管。三个管道全部拔除，刘先生瞬间感觉身上的束缚消失了，对之后的康复之路充满了希望，一家人又露出了久违的笑容！

成功拔除气切套管，这意味着患者可以开始下一步更高强度的康复治疗了。视频中，卧床一个多月的刘先生，在治疗师的指导下小心翼翼地迈出了第一步……

71岁老奶奶脑出血，一直未能封管

7月27日，71岁的郭奶奶（化名）突然出现呕吐伴意识障碍，于外院查CT提示脑出血，急诊立即行颅内血肿清除术+去骨瓣减压+ICP探头置入术，术后转入ICU继续接受治疗。

考虑昏迷时间较长，需加强气道呼吸，予经皮气管切开。后来郭奶奶病情逐渐好转，外院试图拔除气切套管，但在拔管过程中肉芽粘连发生出血，导致拔管失败。

9月28日，转入深圳禾正医院老年康复科。康复团队对郭奶奶的情况进行整体评估，在充分控制基础疾病的同时，采用10%浓氯化钠注射液外敷气切口抑制肉芽增生，并指导其进行肺功能训练。很快，在团队的紧密合作之下，10月18日，郭奶奶顺利拔除气切套管。

2、老人气管切开存活率，90岁的老年人切气管手术能恢复吗

气管切开是建立人工气道的常用手段之一，对于气管插管没有拔管可能的患者来说,气 管切开与气管插管相比，有较多优勢它能够避免气管插管所造成的声带损伤，降低镇静的 需要;气管切开后患者可以交谈;还使得口腔护理容易操作，保持口腔清淸。特别是经过专 业训练，患者还可恢复经口进食,享受各种美食，大大提高患者的生活质量,患者耐受好。但 是，与气管切开相关的主要吞咽问题仍是误吸-.机械因素和神经生理学因素都可以造成不 正常的吞咽，机械因素包括喉提升能力减弱、气管套管套囊压迫并阻塞食管使食管的内容 物溢入气道;神经生理学因素包括喉的敏感性下降导致保护性反射消失、慢性上呼吸道气 体分流引起喉关闭失调，有效的术后康复锻炼可以使带管生存的患者保持良好的自主生活 能力。

病例介绍

患者老年，男性，主因肺炎、慢性阻塞性肺疾病入院」入院后因呼吸衰竭加重行气管插 管及机械通气治疗,经评估拔管困难行气管切开术，患者病情趋于稳定后开始脱机锻炼。患 者在行气管切开后的几年间，经过护理人员缜密评估及大胆创新制定护理措施，术后早期开 始呼吸康复锻炼、吞咽功能锻炼。患者的精神状态、呼吸功能、吞咽功能都得到了良好的锻 炼及恢复。患者在病情允许情况下每天坚持坐轮椅休息、散步、看报、写字，每日步行2-3次, 每次150米，可以通过写字和手势和家属及医护人员交流,准确表达自己的需求，经口进食, 且未发生严重的吸入性肺炎.本例患者多年带管生活成功康复的护理经验,为每一位带管 生存的老年患者的未来生活质量带来了希望。

护理难点及分析

（一） 患者气管切开后呼吸功能差，脱机难度大

患者自身疾病为慢性阻塞性肺疾病,呼吸功能差，人工气道建立后长期使用呼吸机辅助呼吸，如何在气管切开后使患者呼吸功能恢复,通过脱机锻炼，达到脱开呼吸机生活是治疗 的首要任务。

（二） 患者高龄体弱，肢体康复难度大，跌倒风险高

患者高龄，基础疾病多，气管切开术后，活动能力下降,极易发生跌倒但是活动能使患 者身体各个功能得到锻炼，提高机体的抵抗力，因此，如何満足患者的活动需求又能避免患 者发生跌倒的风险成为护理的矛盾之-P

（三） 气管切开术后经□进食，极易发生误吸

气管切开术后患者吞咽时无法形成声门下气压、喉头上提能力减弱，气道不能完全关 闭,进食时食物易误入气道内引起吸入性肺炎。因此，气管切开术后一般给予留置胃管,孙 饲饮食，但也造成吞咽功能的减低、为维持患者的吞咽功能、提髙生活质量,积极指导患者 进行进食的康复锻炼“经口进食与防止误吸成为护理工作中的挑战。

护理措施

（一） 制定循序渐进的脱机锻炼方案，增强呼吸肌功能

1.脱机锻炼指征患者病情稳定，生命体征平稳，营养状态及肌力得到恢复，神志沾 楚，在PSV模式,支持压5~7侦&0,吸入氣浓度F>0,<0.4,PEEP<5rmH;0的情况下通维特30-120分钟，浅快呼吸指数:f/Vl（单位升）<105;氣合指数:Pa0,/Fi02>200mmHgo

2.患者脱机锻炼的时候,配合缩唇呼吸、腹式呼吸 利有效的咳嗽训练，以增强呼吸肌及淸除气道异物的 能力，恢复吞咽与呼吸的协调配合脱机时间从第一 天30分钟开始,待患者适应后第二天开始每天延长60分钟脱机时间，从间断脱机逐渐过渡到24小时完全脱 机脱机锻炼期间根据患者的病情及耐受程度来决定 脱机的时长（图1-1-1）

图1-1-1

3.接机时机 当患者呼吸频次超过30~35次/分 钟或增加10次/分钟，心率超过120次/分钟或增加20次/分钟,血压变化收缩压超过20mmHg或舒张压 超过1 OmmHg,以及血氧饱和度低于90%°患者出现烦 操不安、出汗，动脉血气分析提示低氧血症或高碳酸血 症,pH低于7.25。

4.脱机锻炼的流程（图1-1-2）

图1-1-2

（二）制定肢腳能锻炼方案，增强体力

1.在患者达到稳定期时开始进行被动康复锻炼和辅助主动锻炼“

（1）被动上肢锻炼;肩、肘、腕、指间关节进行屈伸、旋转锻炼，每个部位2-3分钟，指冋关 节活动2~3分钟，扩胸运动5-10次,上肢肌肉按摩10分钟.

（2）被动下肢锻炼:攬、膝、踝、足耻部关节屈伸、旋转锻炼2~3分钟,直腿抬高5~10次， 下肢肌肉按摩10分钟

（3）辅助主动锻炼:协助患者翻身;辅助坐起“每次约20-30分钟，每天2次;锻炼结束后， 进行相应部位肌肉按摩;在锻炼过程中要密切观察患者的生命体征及脉氧饱和度的变化.如患者不能耐受立即停止锻炼。

2.当患者达到康复期时，进行肢体主动锻炼和下 床活动。

（1）主动锻炼:上、下肢主动锻炼方法同稳定期，同 时指导患者双手同时活动，左右协调（图1-1-3）; 双腿时活动，左右协调,直腿抬高;指导患者自行翻身;借物 坐起。主动锻炼每次约20~30分钟，每天两次;锻炼结 束后，由家属或陪护人员进行相应部位肌肉按摩;在锻 炼过程中密切观察患者的生命体征及脉氧饱和度的变 化，如患者不能耐受立即停止锻炼.

图1-1-3

（2）下床活动锻炼:下床活动在主动锻炼基础上进 行，在护理人员的监护状态下，根据患者情况选择先从 坐轮椅开始，循序渐进，逐渐过渡到推轮椅步行,1次/ 日逐渐增加到2~3次/日，每次10~15分钟,

（三） 加强吞咽功能锻炼，防止误吸

1.应用饮水试验对患者吞咽功能进行评估，患者 取端坐位，喝下30ml温开水，患者在5s内顺利地1次 将水咽下，评估患者不存在吞咽功能障碍。

2.评估患者吞咽功能后开始摄食直接训练.首 先选择适于患者进食的体位.本例患者经过功能锻炼 及脱机锻炼，进餐前协助患者下床坐餐桌前准备进食 （图1-1-4）

图1-1-4

3.食物形状的选择选择容易吞咽的密度均一、 有适当黏性、不易松散的糊状食物.

4.进食一口觉即适于吞咽的每次摄食入口量,正常人约20ml,老年气管切开患者先以少挝试之（2~3mi）,然后酌悄增加,进食时使用薄而小的勺子。进 食时需要注意:每次进食吞咽后，反复做几次空吞咽，使 食团全部咽下，然后再进食。或者每次进食吞咽后饮极 少量水（l-2mD.it样可达到去除咽部残留食物的目的。 每次进食后需要进行口腔护理,保持口腔卫生-

5.每天紀录进食时的体位、进费时间、食物的种类、形状及进食低进食时有无呛咳、监 测体溫变化..

（四） 加强健康宣教，防范护理风险

I.认识口腔护理的正要性 用图示法讲解口腔清洁与帅部感染的关系,每次进食后及 每日早晚口腔护理或自我刷牙，增加口腔舒适感.

2.人工气道护理加强，道湿化，按需及时给清除，道内分泌物，脱机锻炼期间加 强气道湿化，每次吸痰前后给予气道内注射生理盐水2~3ml,保持气道通畅，防止痰痂形成- 更换气管切口敷料2次/日，观察切口周围皮肤及分泌物.，

3.防跌倒护理教会患者“三步起床法”，鼓励患者借助轮椅病房散步,病情允许时走 廊散步.患者散步时，告知患者必须借助轮椅,身旁必须有家属或陪护人员陪同，穿着合适 的衣物和鞋子“最终,患者病情平稳时可以每天推着轮椅在病房或走廊散步2~3次,每次能 借助轮椅步行150米左右

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