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1、尿酸不高为什么会痛风：明明尿酸值正常，为什么痛风还会反复发作？这四个原因在作祟

痛风是一种复杂的关节炎类疾病，引起痛风的主要原因是体内尿酸过高，达到饱和时，尿酸盐结晶就会在在关节处沉积。

因此，得了痛风之后，尿酸值就是病人最关心的指标了。

有些患者认为，只要尿酸值正常了，痛风就可以痊愈。真的是这样吗？

其实并不是，在临床治疗中，我们经常会遇到一些病人，明明尿酸很正常，但也会发生痛风，这到底是为什么呢？“问上医”为大家详细讲解一下。

尿酸高不一定会导致痛风

可以这么说：高尿酸是导致痛风重要的生理基础，而痛风是高尿酸血症的外在表现。

绝大多数情况下，控制好尿酸水平，就等于降低了痛风的发作几率。

实际上，尿酸是一种微溶于血清的物质，当血液中尿酸浓度过于饱和时，就会析出微小的尿酸盐结晶。这些结晶物质会某些部位沉积，尤其是人体的下肢关节部位。

如果尿酸长期得不到控制，那么沉积在关节部位的尿酸盐就会越来越多。当体内的尿酸水平出现剧烈波动时，这些沉积在关节部位的尿酸盐浓度也会出现波动。

这种波动会引起体内免疫系统的反应，免疫细胞会吞噬尿酸盐结晶，而释放炎性物质，最终导致关节部位出现红肿、灼热、剧烈疼痛等反应，这就是痛风。

虽然高尿酸是痛风的重要指标，但高尿酸患者中，只有5%~12%的人会得痛风，所以尿酸高并不等于会痛风。

但还有一种情况人们更难理解，那就是约有30%~40%的痛风患者，尿酸值在正常范围。

尿酸值正常痛风却发作，有这四个原因

1.个体差异

一般情况下，人体内尿酸盐达到溶解度上限就会析出结晶，但总有人是例外。

这部分人血尿酸还达不到这个水平就会析出结晶，所以血尿酸在正常值痛风也会发作。

2. 身体内环境的变化

正常情况下，尿酸盐的溶解度是在37℃的体温，PH值7.40条件下测得的。

因此，若体温温低了，酸碱度偏酸，就会影响尿酸盐的溶解，血尿酸达不到正常上限的水平就会析出结晶。

所以，受凉、外伤、局部血液循环不好都会造成体温、身体酸碱度的变化，引起局部痛风发作。

3. 血尿酸的水平是动态变化的

高嘌呤饮食会引起尿酸水平迅速增高。但如果原本尿酸就偏高了，那高嘌呤饮食后血尿酸就很容易超过饱和水平而析出结晶。

而体内也有排尿酸机制，当时没检查，到抽血检查时血尿酸可能就已经降下去了，不那么高了。

4. 痛风急性发作期吃了降尿酸药

还有一种情况，尿酸盐结晶、痛风石沉积在关节及软组织中已经是慢性状态，没发作痛风关节炎，但是一吃降酸药，血液中的尿酸降低了，关节内的尿酸盐结晶就会溶解，进入血液，这个过程反而会刺激局部组织发生炎症。

这就是为什么不在痛风急性发作期进行降尿酸治疗的原因，因为可以引起转移性痛风发作。

所以，防治痛风要注意这四点

1. 避免受凉，注意保暖，不要剧烈运动。

2. 碱化尿液

碱化尿液，有利于尿酸排泄。如果尿液的PH值在6.0以下，就不利于尿酸溶解排出。尿液PH值最好保持在6.2~6.9之间。

碱化尿液可以适当多吃一些含有小苏打的食物或饮用苏打水。

3. 管住嘴

虽然吃的嘌呤在引发高尿酸中占比不那么大，但已经有代谢障碍的患者，即使只吃一点，那多吃进去的这一点，就会成为“压死骆驼的最后一根稻草”，会引起痛风急性发作。

研究表明，饮食治疗可以使血尿酸降低 70-90μmol／L，还是很有效的。

4. 合理用药

痛风急性发作时，早期一般是使用非甾体抗炎药止痛，不能用降尿酸药，以免引起痛风。但现在认为如果经过抗炎治疗已经得到了控制，就可以进行降尿酸治疗了，但不要降太猛。

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2、尿酸不高为什么会痛风，查血常规尿酸不高为什么有痛风呢

65岁的老李前几天在一次体检中，无意中查出了有尿酸高的情况，可自己平时丝毫没有一点感觉，这让老李很纠结，这偶然一次的尿酸高是不是意味着自己得了高尿酸血症？没有症状的尿酸高要不要治？治了得花钱，不治会不会得痛风呢？

近几年来，尿酸高的患者增长速度越来越快，80年代，我国男性患高尿酸血症的比例为1.4%，而现在，有数据显示，男性患高尿酸血症的比例达到8.2%～19.8%，这还仅仅只是男性，因此有专家认为，按照这个发展比例，我国高尿酸血症的患者高达1.2亿。

看看这个数据，不少人第一感觉是太夸张，因为在临床上治疗病例远低于这个数字，除了未被检出外，更多一些人发现了尿酸高根本不当回事，该吃吃该喝喝，那么问题来了，尿酸高真的是一件小事吗？

体检报告上说尿酸高，意味着什么？

尿酸其实是体内的一种代谢废物，它是由一种叫“嘌呤”的物质在经过肝脏代谢后形成。正常情况下，体内的尿酸，30%会通过肠道或者胆道经粪便排出，其它的70%则是经过肾脏由尿液排泄。

明白以上道理，就知道，尿酸高则意味着人体内的“嘌呤”过高，而嘌呤的来源主要有两种，一种是人体自身合成，另一种则是通过食用了高嘌呤食物，例如螃蟹、啤酒、海鲜等等。

也就不难理解，一旦尿酸过高，医生为什么会首先建议患者改善饮食，吃低嘌呤的食物，减少外源性嘌呤的摄入。

北京大学第三医院风湿免疫科主任医师刘湘源介绍，只要一次检查血尿酸数值高于化验单上的标准（多数医院正常尿酸值上限为420μmo1/L），就可确诊为高尿酸血症。

尿酸高≠痛风，但稍不注意下一步就是痛风！

健康体检中查出尿酸高后，部分患者甚至惊讶不已，因为没有任何症状表现，毫不知情，那是不是意味着，这部分患者与痛风没有任何“瓜葛”呢？

这句话部分正确！专家表示，大部分高尿酸血症的患者没有症状表现，可能一辈子都不会发展成痛风，有研究发现，大约只有10%的高尿酸血症的可发展成痛风，当然尿酸指数越高，发展成痛风的概率越大。

那为什么高尿酸血症在很长一段时间不会发展成为痛风呢？这有赖于人体中重要的一个环节—尿酸盐晶体化，尿酸沉积在骨头后，会慢慢结晶，结晶后的物质我们称之为尿酸盐，这个会有很强的致炎性，导致红、肿、热、痛的发生，也就是痛风发作了！

尿酸高但没发展成痛风，还要治吗？

既然高尿酸血症中只有10%的几率会变成痛风，那另外的90%患者是否可以不用治疗？避免药物对身体带来毒副作用。

专家表示，临床研究显示，通过严格的饮食控制，血尿酸的水平可以下降60μmo1/L，如果通过饮食达标，其实和健康人没有什么区别，可以不吃降尿酸的药物，继续控制饮食和作息就好。

但如果采取了严格的饮食控制后，血尿酸的指数依然无法回复到正常值，那么降尿酸的药物就得长期吃了，这是因为持续尿酸高，虽然不一定会造成痛风，但对身体的危害依然很大。

“其中，肾脏就首当其害，一方面是因为尿酸结晶会对肾脏小管间质造成损害，其次，持续的尿酸升高，会造成血管内皮功能失调，高血压、心脑血管疾病、肾脏病接踵而来。”刘湘源说道。

除了吃降尿酸药，你还得这样做

刚刚说道，严格的饮食控制可以将血尿酸降低，这些饮食包括，食用低嘌呤、低热量碱性食物；

严格戒饮各种酒类、含果糖的甜饮料，禁啤酒和白酒，可适量饮红酒；

每日饮水2000mL以上；

坚持运动，控制体重；

避免劳累、受冷、受湿以及精神紧张。

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