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1、胸痛中心科室简介：【胸痛中心】一例de Winter综合征患者的急诊PCI救治

2023年2月11日中午12点17分，一位49岁的急性胸痛患者被紧急送进了民乐县中医医院胸痛中心。

12:20

该患者面色苍白，大汗淋漓，表情痛苦，口唇发紫，突发心前区疼痛2小时，同时出现了心悸、气短、手脚发凉等症状。查心电图，诊断为“de Winter综合征”。

图为：术前心电图

12:30

针对患者典型的胸痛症状，急诊医生接诊后，立即给予扩血管、抗凝、抗血小板、调脂等药物治疗并启动胸痛中心绿色通道，向胸痛中心医疗总监副院长任鹏云汇报情况，任鹏云同志当机立断决定行PPCI，向患者家属告知病情，家属同意手术。

12:35

时间不容耽搁，按照ACS救治流程，一键启动导管室，联系导管室护师和技师，快马加鞭，10分钟内完成术前准备。

12:40

患者被送入导管室行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗 ）手术。对一个生命危在旦夕的患者，大家没有丝毫的胆怯和犹豫，在民乐县中医医院心血管内科副主任宁力的带领下，心血管内科医师沈秉崇、张小康、曾云和导管室护士立即投入到紧急的救治工作中。

图为：PCI术中

12:50

随即为患者施行冠脉造影，结果显示:左冠前降支近端完全闭塞，可见大量血栓影，血流TIMI0级。经评估后，立即行血栓抽吸术，经抽吸导管反复抽吸，抽出巨大血栓一块（如下图示）。

图为：箭头所示为血栓影及闭塞段

图为：纱布上为血栓

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反复抽吸无血栓后，行冠脉内溶栓，后在大家的协同一心，默契配合下，一枚4.0X21mm的支架在前降支近段病变处成功置入，造影见支架膨胀良好，血流TIMI3级。

图为：箭头指示处为支架植入后

患者术后心电图（如上图）

闭塞的血管开通了，历时1小时15分钟，手术顺利结束，患者转危为安，心前区疼痛症状消失，胸闷、气短症状明显缓解转入CCU病房继续治疗。

总结：患者心电图与造影结果相互印证，证实了术前心电图de winter综合征的诊断！

何为de winter综合征？

1、de winter综合征怎么来的？

2008年荷兰鹿特丹心内科医生de Winter等人通过回顾其心脏中心1532例左前降支（LAD）近段闭塞的急性冠脉综合征心电图发现，其中有30例并未出现典型ST段抬高的心肌梗死（STEMI）超急性期ECG表现模式。作者将这一发现，以Letter的形式发表在《新英格兰医学杂志》。上图中的8例心电图即当年de Winter文章中所提供的，即上面投票的正确答案为8例患者全部都是de Winter综合征心电图改变。虽然de Winter发表的既非个案报道、也非论著，但大牌杂志的号召力使得这一心电现象迅速为人所知，相关文献报道逐年增多，并理所当然的被业界称为de winter综合征、de winter-T波改变，成为近年来为数不多的以人名命名的疾病。或许，这种心电图改变在许多心电图和心内科医生眼中都似曾相似，但只有那些善于总结发表的作者才能占得头功。对“非常规”现象的视而不见和缺乏深入挖掘的精神，是医学界迄今都缺乏国人首先发现某类疾病的根源所在。

2、de winter综合征心电图表现？

与de winter综合征相关的心电图特点为：①胸前V1-6导联J点压低1-3mm，ST段呈上斜型下移，随后T波对称高尖；②QRS波通常不宽或轻度增宽；③部分患者胸前导联R波上升不良；④多数患者aVR导联ST段轻度上抬。Verouden及de Winter等人随后将这种心电图改变总结成论文发表，结果提示de Winter约占ACS患者的2.0％。平均心电图记录时间为症状发作后1.5小时。急诊冠脉造影均未发现明显左主干病变，约2/3患者为前降支单支病变。犯罪病变均在前降支近段，86％患者术前LAD血流为TIMI 0-1级，急诊PCI术后该ECG现象消失。与ST段抬高型急性前壁心梗患者相比，有此ECG表现的患者更年轻、多为男性及患有高胆固醇血症。由于临床医师对此ECG往往认识不足，导致诊治时间延误。

科室简介

民乐县中医医院心血管内科技术力量雄厚，拥有副主任医师1名、主治医师3名，技术团队均经过急性胸痛救治规范化培训。我院胸痛中心自开展介入治疗五年来来，已成功开展了冠状动脉造影、冠状动脉支架植入、室上性心动过速射频消融、房颤射频消融、心脏永久起搏器的植入术；先天性心脏病（房间隔缺损，卵圆孔未闭，动脉导管未闭）封堵治疗；锁骨下动脉狭窄支架植入术；主动脉夹层瘤腔内隔绝术等手术近五千例，在心血管疾病的临床诊断和治疗方面走在了全市前列，形成了自己的诊疗特色和优势，为一大批患者争取了最佳治疗时间，挽救患者生命，造福我县患者。

2、胸痛中心科室简介，东莞再添国家级胸痛中心

心血管病长期被称为中老年人健康的“第一杀手”，随着老龄化社会的到来，心血管病的发病率越发的频繁，且有年轻化的趋势。权威资料显示，在我国，即使40岁以上的人患心血管病的也已占到了57%，平均每3个人死亡就有1人是源于心血管类疾病。

为加强东莞以及周边地区心血管病学及相关学科的学术交流，提高心血管专科诊治水平，7月13日，广东省徤康管理学会心血管病学专业委员会、广东省介入心脏病学会冠心病分会与东莞市大朗医院联合主办第三届莞邑心血管论坛。与会专家教授就心血管专科的热点、难点问题进行充分讨论，现场好消息频传。

会议邀请了20余位国内著名的心血管病专家到会授课，重点就心血管疾病前沿进展、预防、科研及诊疗技能等问题进行面对面交流。其中，国家胸痛中心委员会副主任委员、秘书长向定成教授就胸痛中心建设现状及未来进行阐述，广东省健康管理学会心血管病学委员会主任委员高修仁、广东省介入心脏病学学会冠心病分会主任委员杜志民，分别就应激性心肌病的研治进展、PCI术后抗栓治疗策略进行授课。此外，广东省人民医院教授黄文晖、中山大学附属第二医院教授罗年桑、汕头大学第一附属医院教授陈宋明等人则围绕冠心病专题进行授课。论坛由东莞市常平医院、东莞市黄江医院、东莞市寮步医院、东莞市东坑医院、东莞市横沥医院、大朗镇社区卫生中心、东坑镇社区卫生中心等医院联合举办，从事心血管内科学、内科、急诊等相关专业人员超200人参与了此次论坛。

“这些专家都有着深厚的学术造诣和丰富的临床经验，我相信，本次学术会议必将有力提升我院心血管专科水平，同时也将在全市的层面普及推广心血管专科新理念、新技术起到很好的推动作用。”大朗医院院长黄兴城在开幕式上说。

开幕式上，大朗镇委委员刘瑜以及黄兴城、向定成等人共同为大朗医院胸痛中心国家标准版认证进行揭牌。今年4月，大朗医院顺利通过中国胸痛中心认证，成为2019年度第一批次通过中国胸痛中心认证的医院，也是东莞中部唯一的国家级标准版胸痛中心，这标志着大朗的胸痛急救能力达到国家标准和水平。

自胸痛中心成立以来，大朗医院在心血管内科主任张元春的带领下，共完成冠心病介入、心律失常射频消融治疗、心脏起搏器植入、主动脉夹层隔绝术等心脏介入诊断及治疗2000多例次，大大提高了大朗镇以及周边镇区急危重心血管疾病患者的抢救成功率。

黄兴城介绍，接下来大朗医院将继续紧跟学科前沿，进一步规范胸痛中心管理，投入更多资源完善院内信息系统支撑和救治配套设备，加大心血管疾病救治规范化培训力度，提升区域协同救治水平，让更多的胸痛患者得到及时救治，真正发挥国家级胸痛中心的医疗影响力。

【记者】韦基礼

【作者】 韦基礼

【来源】 南方报业传媒集团南方 客户端 南方号~东莞市~东莞自营号~健康东莞

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