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1、什么叫三阴三阳：什么是乳腺癌的“三阴、三阳、二阳、一阳”？哪一种预后最好？

姚贝娜的《也许明天》让她火遍大江南北，但是在她33岁的时候，却因“乳腺癌”遗憾离世。

宋美龄，享有第一夫人的称号，患有“乳腺癌”，还能活到一百多岁。

史安利，中国抗癌协会理事、康复会主任委员，在过去的几十年中，包括乳腺癌在内，患有三种癌症，如今仍然笑面人生。

为什么同是患有“乳腺癌”这种恶性疾病，有的人能活的时间很久，而有的人却确诊之后短时间内丧生呢？这和患者属于不同的分型有关，乳腺癌大致可以分为四类：三阴乳腺癌、三阳乳腺癌、二阳乳腺癌以及一阳乳腺癌，下面我们来详细讲解一下这4种乳腺癌。

什么是乳腺癌的“三阴、三阳、二阳、一阳”？

三阴乳腺癌、三阳乳腺癌、二阳乳腺癌以及一阳乳腺癌这种分型主要依靠的是病理检查进行划分的。

其中主要依据的就是免疫组化检查。该项检查可以通过抗原、抗体之间的化学反应，利用显色剂了解组织内部多肽、蛋白质抗原行定性、定位以及定量等信息。

主要可以分为四种类型，一种是雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、及人表皮生长因子受体-2( HER-2) 都是阴性，称为三阴乳腺癌；一种是三种受体都是阳性，称为三阳乳腺癌。

另外，雌激素受体、孕激素受体呈现阳性，而人表皮生长因子受体-2呈现阴性称之为二阳乳腺癌；人表皮生长因子受体-2呈现阳性，另两种受体表现为阴性，为一阳乳腺癌。

由于其病理类型不同，患者表现出来的生存率以及远处转移情况也各不相同，所以说有的患者能够存活时间更长，而一些不幸的患者存活时间短之又短。但是具体哪种类型能存活的时间更长呢？下面我们一起来详细看一下。

三阴性乳腺癌患者，预后不容乐观

大家想问题的时候，往往容易出现惯性思维，像检查报告上出现阴性，往往会往好的方面去想。不过乳腺癌患者的免疫组化结果是不能这么想当然的，虽然三阴乳腺癌患者的三个指标都是阴性，但是确实乳腺癌患者中最棘手的，死亡率最高、且最容易复发。

该种病理类型的患者以年轻女性多见，有研究报告显示：40岁以下女性患三阴性乳腺癌的风险是50岁以上女性的2倍。（参考来源：《三阴性乳腺癌的临床治疗现状及新进展》）

三阴性乳腺癌的发生和乳腺癌的易感基因突变（BRCA）有关系，大约有20%的三阴性乳腺癌患者会出现BRCA突变，特别是BRCA1基因突变。（参考来源：《三阴性乳腺癌的临床治疗现状及新进展》）

由于三种受体都是阴性的缘故，所以说该种类型的患者对激素治疗方案以及靶向治疗方案均不明显，一般情况下，能选择的治疗方案只有化疗。

在临床应用之中，常选用铂类化疗药物。铂类化疗药物能够直接干扰癌症细胞的遗传物质，使双链DNA发生交联，阻滞遗传物质的复制过程，进而抑制肿瘤细胞的生长。

常用到的就是顺铂，已经被应用将近40余年，该种药物不仅价格低廉，而且对三阴乳腺癌患者很是敏感。之所以敏感性高和三阴乳腺癌患者BRCA1有很大关系，即使患者该基因没有突变，但是P63/73基因表达，也会对铂类药物敏感性起到增强作用。

不过，有一点需要注意，尽管患者对化疗有一定的敏感性，经过常规化疗之后的预后情况仍然不乐观。

三阳性患者，较三阴性乳腺癌危害“半斤八两”

三阴性乳腺癌患者ER、PR、及HER-2都是阴性，预后很是不好，而与之相对应的三阳性乳腺癌患者的预后情况与三阴性乳腺癌患者相比较，可谓是有过之而不及，都严重威胁着女性的生命健康。

三阳性乳腺癌患者的发病年龄主要集中在45~75岁的人群中，以浸润性导管癌多见，且患者容易出现脉管侵犯和淋巴结转移，远处转移以骨转移占多数。

该种类型的乳腺癌患者治疗方案的选择和是否出现转移有联系，没有出现转移的早期患者多采用化疗联合靶向药物、后续内分泌治疗的方式。

而转移之后的患者多选择手术加上术后放疗的治疗方案，治疗的主要目的是延长患者的生存时间，提高生活质量。

在三阳性乳腺癌患者的治疗方案中，手术治疗仍然是最佳的局部治疗方案。随着医学水平的进步，更多的患者采取保乳术，这种手术方式的预后，不论是从患者的总体生存率相比较，还是和患者术后复发率相较量，数据差异均没有统计学意义。

辅助治疗在三阳性乳腺癌患者中，占据半壁江山，主要推荐化疗+抗HER-2治疗+内分泌治疗作为术后辅助治疗方案，像紫杉类联合曲妥珠单抗，蒽环类联合环磷酰胺序贯紫杉类联合曲妥珠单抗，多西他赛、环磷酰胺或卡铂联合曲妥珠单抗。

就拿紫杉类联合曲妥珠单抗来说，紫杉类化疗药物抗肿瘤作用机制是通过促进微管蛋白二聚体的聚合并阻止其解聚达到稳定微管的作用，从而抑制分裂间期和有丝分裂细胞功能重要的微管网的正常动态重组，影响肿瘤细胞分裂。

曲妥珠单抗主要是针对HER-2起作用，通过与HER-2胞外段靶向结合，经过一系列的作用最终起到抑制肿瘤增殖、侵袭、转移等功效。曲妥珠单抗相比单纯化疗可以显著提高病理学完全缓解率，随访5年的无事件生存率和总生存率也显著提高。

二阳乳腺癌患者预后最好，一阳患者次之

读到这里，大家应该已经知晓，不管是三阴性乳腺癌患者也好，三阳性乳腺癌患者也罢，他们的预后情况均不算太好。

那另外两种乳腺癌患者的预后情况如何呢？二阳性乳腺癌患者的预后情况是最好的，有研究发现，早期二阳性乳腺癌患者的五年生存率可以高达95.1%。（参考来源：《磁共振成像在乳腺癌分子分型中的研究进展》）

二阳性乳腺癌患者，考虑给与内分泌治疗，此种患者的治疗原则就是只要ER或PR阳性，无论年龄、淋巴结状况、是否行辅助或新辅助化疗，均应考虑内分泌治疗。

常用的内分泌治疗药物是他莫昔芬，他莫昔芬是雌激素受体拮抗剂，能够与细胞膜上雌激素受体结合形成复合物，进而阻止雌激素发挥作用，而乳腺癌的发生发展和雌激素过度表达相关。

一阳性乳腺癌患者，也可以称之为HER-2过表达型，肿瘤细胞增殖活跃，肿瘤恶性程度高、分级差，并且患者易出现腋窝淋巴结转移情况，所以说预后情况也不佳。

但是随着抗HER-2靶向治疗药物的不断出现，HER-2阳性型乳腺癌预后大大改善，像曲妥珠单抗靶向治疗可以显著降低其复发转移风险，全面提高生存率。

但是对于其他治疗方案，像内分泌治疗一般不建议选择，因为ER、PR 低表达或无表达，对内分泌治疗无效。

医生有话说

读完本篇文章之后，现在大家知道乳腺癌的“三阴、三阳、二阳、一阳”都是指的是什么了吗？

当然是根据三种受体（雌激素受体、孕激素受体及人表皮生长因子受体-2）的情况来划分的不同病理类型，其中二阳性乳腺癌的预后情况最好，一阳性乳腺癌患者次之，而三阳性乳腺癌和三阴性乳腺癌的预后情况相对较差。

参考文献：

【1】钟世燕,雷益,余娟,梁超,刘侠静. 磁共振成像在乳腺癌分子分型中的研究进展[J]. 中国CT和MRI杂志,2022,20(03):186-188.

【2】[1]王冬旭,李湘奇. 三阳性乳腺癌的病理特征及治疗分析[J]. 癌症进展,2021,19(06):545-549.

【3】孙晓萌,高社干. 三阴性乳腺癌的临床治疗现状及新进展[J]. 实用癌症杂志,2020,35(06):1037-1039.

【4】张毅. 乳腺癌分子分型与治疗[J]. 中国普外基础与临床杂志,2014,21(05):525-531.

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2、什么叫三阴三阳，什么是三阴感染者

编审专家：

于晓敏 首都医科大学附属北京朝阳医院 感染科 副主任医师

三阴感染者是指三次咽拭子严重急性呼吸综合征冠状病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2）核酸检测均为阴性，通过下呼吸道样本（肺泡灌洗液）核酸检测才确诊的2019冠状病毒病（Corona Virus Disease 2019,COVID-19）病例。下文会从“三阴感染者”事件回顾，为什么会出现“三阴感染者”，怎么应对，以及核酸检测还可信吗四个方面进行深度解读。

一、“三阴感染者”事件回顾

2020年2月5日中日医院呼吸与危重症医学科4部确诊了一例不同寻常的2019冠状病毒病病例，系一例来自武汉的输入病例。

说其不同寻常，是因为这位患者在入院前三次咽拭子SARS-CoV-2核酸检测（确诊2019冠状病毒病的金标准）均呈现阴性，甲型H1N1流感病毒核酸检测为阳性，因此院方在2020年1月30日以“重症甲型H1N1流感”接收入院，但入院后的下呼吸道（肺泡灌洗液）标本SARS-CoV-2核酸检测却呈阳性，说明该患者患2019冠状病毒病。

无独有偶，天津一例2019冠状病毒病患者在2020年1月25日、1月28日共进行了3次SARS-CoV-2核酸检测，也都为阴性，但在2020年1月30日的第4次检测中却突然变为阳性。

二、为什么会出现“三阴感染者”？

核酸检测标本的采集存在局限性，现阶段2019冠状病毒病大多使用口咽等上呼吸道的分泌物进行检测，但SARS-CoV-2主要蓄积在肺泡、支气管等下呼吸道处，因此只取上呼吸道的样本进行检测，结果有可能为阴性。

不同医生由于操作不同也可能导致采样的误差。

核酸诊断试剂盒性能不稳定，以及不同生产厂家的质量和标准不同。

以上三点是造成三阴感染者可能的因素。

三、怎么应对？

通过中日医院和天津三阴感染者的案例，我们得出结论：即使3次核酸检测阴性也不能认为一定没有感染SARS-CoV-2；这一结论的得出，要求我们在下一阶段应采取一定的应对的策略。

（一）医务工作者

针对有暴露史（有流行病学史，比如2周内去过武汉或周边地区、接触过确诊或疑似病例等），且出现发热、乏力、咳嗽以及呼吸困难等表现的人应多点取样，并不只限于口咽、鼻咽等上呼吸道的标本，还可以同时采集痰、肺泡灌洗液等标本进行核酸检测。

同一部位可多次采样本进行核酸检测，并不只限于规定的2次。

院方统一采购同一厂商所生产的试剂盒。

上岗前需要进行培训，使采样方法统一化。

（二）民众

有暴露史且出现发热、乏力以及咳嗽等症状的人，在做核酸检测的同时还需要进行肺部CT检查，以减少漏诊的概率。

四、核酸检测还可信吗？

虽然核酸检测出现了所谓的“漏诊”，但并不是由于核酸检测这项技术本身所造成的，而是由于采样、试剂盒及操作等人为因素所引起的，核酸检测依然是最终临床诊断的金标准，依旧是可以信赖的。

参考文献

1.张笑春谈核酸检测三阴感染者：或因五方面导致假阴性.人民网.2020.02.09

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