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1、浅谈失眠的主要病因和基本病机及辨证要点，掌握7类方证治失眠

失眠是临床常见病证，虽不属于危重疾病，但常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病证。顽固性的失眠，给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，而长期服用安眠药物又可引起医源性疾病。中医药通过调整人体脏腑气血阴阳的功能，常能明显改善睡眠状况，且不引起药物依赖及医源性疾患，因而颇受欢迎。#多咖医生超能团# #健康科普排位赛#

失眠在《内经》中称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，并认为失眠原因主要有两种，一是其他病证影响，如咳嗽、呕吐、腹满等，使人不得安卧；二是气血阴阳失和，使人不能人寐，《素问·逆调论》还记载有“胃不和则卧不安”是指“阳明逆不得从其道”“逆气不得卧，而息有音者”，后世医家延伸为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以致寐寝不安者均属于此。《难经》最早提出“不寐”这一病名，《难经·四十六难》认为老人不寐的病机为“血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也”。汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中记载了用黄连阿胶汤及酸枣仁汤治疗失眠，至今临床仍有应用价值。张景岳《景岳全书·不寐》《医宗必读，不得卧》将失眠原因概括为“一曰气盛，一曰阴虚，一曰痰滞，一日水停，一日胃不和”五个方面。

病因病机

1.情志所伤或由情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，心神不安而不寐。或由五志过极，心火内炽，心神扰动而不寐。或由思虑太过，损伤心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虚生化乏源，营血亏虚，不能奉养心神。

2．饮食不节脾胃受损，宿食停滞，壅遏于中，胃气失和，阳气浮越于外而卧寐不安。

3．病后、年迈久病血虚，产后失血，年迈血少等，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐。

4．禀赋不足，心虚胆怯素体阴盛，兼因房劳过度，肾阴耗伤，不能上奉于心，水火不济，心火独亢；或肝肾阴虚，肝阳偏亢，火盛神动，心肾失交而神志不宁。

综上所述，失眠的病因虽多，但以情志、饮食或气血亏虚等内伤病因居多，由这些病因引起心、肝、胆、脾、胃、肾的气血失和，阴阳失调，其基本病机以心血虚、胆虚、脾虚、肾阴亏虚进而导致心失所养及由心火偏亢、肝郁、痰热、胃失和降进而导致心神不安两方面为主。其病位在心，但与肝、胆、脾、胃、肾关系密切。失眠虚证多由心脾两虚，心虚胆怯，阴虚火旺，引起心神失养所致。失眠实证则多由心火炽盛，肝郁化火，痰热内扰，引起心神不安所致。但失眠久病可表现为虚实兼夹，或为瘀血所致，故清代王清任用血府逐瘀汤治疗。

临床表现

失眠以睡眠时间不足，睡眠深度不够及不能消除疲劳、恢复体力与精力为主要证候特征。其中睡眠时间不足者可表现为人睡困难，夜寐易醒，醒后难以再睡，严重者甚至彻夜不寐。睡眠深度不够者常表现为夜间时醒时寐，寐则不酣，或夜寐梦多。由于睡眠时间及深度质量的不够，致使醒后不能消除波劳，表现为头晕、头痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不宁等。

[诊断标准]

1．轻者入睡困难或睡而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。

2．常伴有头痛头昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等。

3．经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。

[辨证论治]

1．辨脏腑失眠的主要病位在心，由于心神失养或不安，神不守舍而失眠，但与肝、胆、脾、胃、肾的阴阳气血失调相关。如急躁易怒而失眠，多为肝火内扰；遇事易惊，多梦易醒，多为心胆气虚；面色少华，肢倦神疲而失眠，多为脾虚不运，心神失养；嗳腐吞酸，脘腹胀满而失眠，多为胃腑宿食，心神被扰；胸闷，头重目眩，多为痰热内扰心神；心烦心悸，头晕健忘而失眠，多为阴虚火旺，心肾不交，心神不安等。

2．辨虚实失眠虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘，多因脾失运化，肝失藏血，肾失藏精所致。实证为火盛扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤，多因心火亢盛或肝郁化火所致。

治疗原则

在补虚泻实，调整脏腑气血阴阳的基础上辅以安神定志是本病的基本治疗方法。实证宜泻其有余，如疏肝解郁，降火涤痰，消导和中。虚证宜补其不足，如益气养血，健脾、补肝、益肾。实证日久，气血耗伤，亦可转为虚证，虚实夹杂者，治宜攻补兼施。安神定志法的使用要结合临床，分别选用养血安神、镇惊安神、清心安神等具体治法，并注意配合精神治疗，以消除紧张焦虑，保持精神舒畅。

分证论治

1·心火偏亢

症状：心烦不寐，躁扰不宁，怔忡，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉细数。

治法：清心泻火，宁心安神。

方药：朱砂安神丸。（可买中成药治疗）

方中朱砂性寒可胜热，重镇安神；黄连清心泻火除烦；生地、当归滋阴养血，养阴以配阳。可加黄芩、山栀、连翘，加强本方清心泻火之功。本方宜改丸为汤，朱砂用少量冲服。

若胸中懊侬，胸闷泛恶，加豆豉、竹茹，宜通胸中郁火；若便秘溲赤，加大黄、淡竹叶、琥珀，引火下行，以安心神。

2·肝郁化火

症状：急躁昂怒，不寐多梦，甚至彻夜不眠，伴有头晕头胀，目赤耳鸣·，口干而苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。

治法：清肝泻火，镇心安神。

方药：龙胆泻肝汤。（够买中成药也可以）

方用龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；木通、车前子利小便而清热；柴胡疏肝解郁；当归、生地养血滋阴柔肝；甘草和中。可加朱茯神、生龙骨、生牡蛎镇心安神。若胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金以疏肝解郁。

3·痰热内扰

症状：不寐，胸闷心烦，泛恶，嗳气，伴有头重目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清化痰热，和中安神。

方药：黄连温胆汤。

方中半夏、陈皮、竹茹化痰降逆；茯苓健脾化痰；枳实理气和胃降逆；黄连清心泻火。

若心悸动甚，惊惕不安，加珍珠母、朱砂以镇惊安神定志。

若实热顽痰内扰，经久不寐，或彻夜不寐，大便秘结者，可用礞石滚痰丸降火泻热，逐痰安神。

4·胃气失和

症状：不寐，脘腹胀满，胸闷嗳气，嗳腐吞酸，或见恶心呕吐，大便不爽，舌苔腻，脉滑。

治法：和胃化滞，宁心安神。

方药：保和丸。（中成药也可以）

方中山楂、神曲助消化，消食滞；半夏、陈皮、茯苓降逆和胃；莱菔子消食导滞；连翘散食滞所致的郁热。可加远志、柏子仁、夜交藤以宁心安神。

5·阴虚火旺

症状：心烦不寐，心悸不安，腰酸足软，伴头晕，耳鸣，健忘，遗精，口干津少，五心烦热，舌红少苔，脉细而数。

治法：滋阴降火，清心安神。

方药：六味地黄丸合黄连阿胶汤。（中成药也可以）

六味地黄丸滋补肾阴；黄连、黄芩直折心火；芍药、阿胶、鸡子黄滋养阴血。两方共奏滋阴降火之效。若心烦心悸，梦遗失精，可加肉桂引火归元，与黄连共用即为交泰丸以交通心肾，则心神可安。

6.心脾两虚

症状：多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴有四肢倦怠，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。

治法：补益心脾，养心安神。

方药：归脾汤。（可买中成药）

方用人参、白术、黄芪、甘草益气健脾；当归补血；远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾，安神定志；木香行气健脾，使全方补而不滞。若心血不足，加熟地、芍药、阿胶以养；心血；失眠较重，加五味子、柏子仁有助养心宁神，或加夜交藤、合欢皮、龙骨、牡蛎以镇·静安神。若脘闷、纳呆、苔腻，加半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾理气化痰。·

若产后虚烦不寐，形体消瘦，面色觥白，易疲劳，舌淡，脉细弱，或老人夜寐早醒而无·虚烦之证，多属气血不足，治宜养血安神，亦可用归脾汤合酸枣仁汤。

7·心胆气虚

症状：心烦不寐，多梦易醒，胆怯心悸，触事易惊，伴有气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。

治法：益气镇惊，安神定志。

方药：安神定志丸合酸枣仁汤。（可买中成药）

前方重于镇惊安神，后方偏于养血清热除烦，合用则益心胆之气；清心胆之虚热而定惊；安神宁心。方中人参益心胆之气；茯苓、茯神、远志化痰宁心；龙齿、石菖蒲镇惊开窍宁；神；酸枣仁养肝、安神、宁心；知母泻热除烦；川芎调血安神。若心悸甚，惊惕不安者，加：生龙骨、生牡蛎、朱砂。

转归预后

失眠一病除部分病程短，病情单纯者治疗收效较快外，大多属病程较长，病情复杂，治疗难以速效，而且病因不除或治疗失当，易使病情更加复杂。属心脾两虚证者，如饮食不当；或过用滋腻之晶，易致脾虚加重，化源不足，气血更虚，又食滞内停，往往导致虚实错杂。

预防与调理

养成良好的生活习惯，如按时睡觉，不经常熬夜，睡前不饮浓茶、咖啡和抽烟等，保持心情愉快及加强体质锻炼等对失眠的防治有重要作用。

本病因属心神病变，故尤应注意精神调摄，做到喜恶有节，解除忧思焦虑，保持精神舒畅；养成良好的生活习惯，并改善睡眠环境；劳逸结合等，对于提高治疗失眠的效果，改善；体质及提高工作、学习效率，均有促进作用。#多咖医生超能团# #健康排位赛#

2、彻夜失眠是什么原因引起的：彻夜失眠三个月没有睡过觉了

彻夜失眠三个月没有睡过觉了

如果出现了整夜的失眠、通常可以采取以下的方式进行调理。

第一、首先必须改变自己的心理状态、避免各种负面情绪的影响。另外、如果出现了抑郁的状态、需要口服抗抑郁的药物、并且向心理医生进行求助。

第二、如果是性格出了问题、比如追求完美、事事亲力亲为、所以精神压力过大。一般需要调整自己的心理状态以及性格。

第三、如果是生活习惯有问题、比如在睡前会喝浓茶、咖啡以及酒精、这时需要调整生活习惯。

一部分没有明显原因的患者可以口服安定类的药物。

彻夜失眠的患者在临床上越来越多、原因可能是焦虑、压力过大、或者是一些基础疾病而导致的`、另外年龄的增长也会导致失眠的发生。

所以、对于彻夜失眠应该怎么办、大致有以下几种缓解的办法：

第一、应该改善不良的生活方式、应该保持早睡早起的习惯、并且睡前不要吃的过饱或者是喝一些刺激性的咖啡、烈酒、浓茶等等、应该清淡饮食、多吃绿叶蔬菜和粗粮。

第二、可以选择一些药物进行治疗、在临床上可以选择中药煎煮口服、比如可以选择朱砂、茯苓、远志、人参、或者是党参、太子参以及其他一些能够安神的药物、煎煮口服来缓解失眠。

第三、对于一些中医的理疗方法、对失眠有较好的治疗效果、其中包括针刺、穴位贴敷、耳尖放血、刮痧拔罐以及其他一些相关的理疗方法、所以通过以上几种方法来缓解失眠、相信这些彻夜失眠的患者会得到良好的治疗。

彻夜失眠三个月没有睡过觉了

困了再睡 别为睡觉而睡觉

因为压力而导致失眠是很多人都经历过的事情、失眠的原因多种多样、为此第四军医大学心理学教研室施旺红教授特别推荐森田疗法治疗心理疾病、从而缓解人们的失眠问题。

首先、在价值观上不要把睡眠看得非常重要。睡眠是让大脑和身体休息的最好方式、体力劳动和锻炼也是让身心放松的另一好的方式、如果前一晚没睡好、可以在早晨洗个热水澡、外出锻炼一下身体、精力一样充沛。

而失眠患者往往认为睡眠是人生第一重要的事、整天想的就是怎样才能睡好觉、他不理解睡觉是为了保证健康、健康是为了工作、而工作并不是为了睡觉、也就是说、睡觉并不是人生的目标。

其次、睡眠也是人身体的自然反应、困了就想睡觉、不要人为地去控制它、越让自己别想了、自己就越发胡思乱想、停不下来、应该采取顺其自然的态度：想去吧、我今天不打算睡觉了！结果、当你不控制情绪和思维时、20分钟后自然而然地就会入睡了。

对于害怕和焦虑情绪也是一样、有的人特别怕睡不着觉、有的总怕半夜醒来难以入睡、越怕就越清醒、又对自己的害怕感到紧张、结果形成恶性循环。正常人也会由于各种原因半夜醒来、不同的是、正常人并没有害怕、而完全接受自己的自然状态、很放松。

第三、许多失眠者总觉得自己晚上觉没有睡够、一有时间就要补觉、白天睡得越多、晚上就越睡不着、而且也没有心思去参加娱乐活动。正确的做法应该是如果头天没睡好、第二天白天千万不能睡、不能午休（很关键)、杜绝自己打瞌睡、一分钟也不要。

与此同时、多参加户外的体力活动、劳其筋骨才能放松心情、尤其是睡觉前不要让大脑处于兴奋思考的状态、应提前散散步或爬楼梯、跳绳、洗衣服、做些拖地等简单枯燥乏味的体力活动、感到累了、困了再上床睡觉、然后以顺其自然的放松状态、进入睡眠。

彻夜失眠三个月没有睡过觉了

彻夜失眠是什么原因引起的

晚上总是出现失眠、可能是有多种原因所引起、第一种要注意心理方面的原因、比如最近压力比较大、经历一些特别的事情是会出现失眠的、因此要进

行心理因素的调整。

另一方面也可能是有一些躯体性疾病带来的失眠、比如有些患者在夜间会出现胸闷、憋气、咳嗽、咳痰等现象、这样肯定是会导致失眠。

第三种原因要注意一些药物性的原因、如果患者是老年人、长期服用一些药物、有可能会导致失眠、要注意相关的鉴别。此外如果患者有长期抽烟、喝酒的不良嗜好、也是失眠的重要原因、要注意排除、找到原因之后再针对病因进行治疗。

彻夜失眠考虑是体内存在以下三种疾病：

第一、神经衰弱。常见的药物建议选择五羟色胺和去甲肾上腺素等；

第二、神经痉挛。最常见的原因是焦虑和平时压力过大等、如果长时间都是这种情况的话要及时去医院治疗；

第三、高血压。可以通过服用钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂降低血压、此外、在饮食方面不要吃油腻的食物、特别是肥肉。

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