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1、人工膝关节置换手术，哪些人会不满意？来看一份调查报告

单从手术而言，人工膝关节置换的成功率95%以上，手术风险很小。但也不能忽视每个患者的个体感受，英国和日本科学家联合进行了一次调查，研究了181份患者满意度报告，从中调研了最不满意的几类患者。

手术做的太早的患者

根据KL分级标准，骨关节炎的发展阶段如下：

• 0级（无）：通过X光，确定不存在骨关节炎。
• 1级（可疑）：怀疑有关节间隙狭窄和骨赘，或者存在轻微的骨赘，但关节间隙正常。
• 2级（最小）：确定有关节间隙狭窄和骨赘。
• 3级（中度）：中等程度的骨赘，关节间隙明显狭窄，软骨下的骨骼硬化，可能出现关节畸形，例如内翻或者外翻。
• 4级（重度）：出现大量骨赘，关节间隙明显狭窄，严重骨硬化和畸形。

通常达到第2级就是骨关节炎了，到了第4级已经非常严重，这时候几乎失去了所有软骨，简单地说就是骨对骨状态，关节畸形，很多患者已经不能正常行走。符合进行人工膝关节置换的适应症。

这份调查发现，没有达到第4级的患者，满意度不高，他们的骨关节还没有到最严重的程度，因此对手术的期望值反而更高，更倾向于“锦上添花”。然而手术后的康复锻炼需要时间和毅力，膝关节也比想象的要复杂，本体感觉要逐渐适应人工关节，原生关节的生物力学也和人工关节不同，有些患者会感觉没有满足期望。

骨关节炎发展到第4级的患者更适合关节置换，和前者相比，更像是“雪中送炭”，手术缓解了严重的疼痛问题，恢复了生活和工作功能，这些患者普遍满意度高。然而这也不是绝对的，骨关节炎等级划分基于医学影像结果，有些患者从X光上看到已经发展到第4级，但疼痛并不明显，反之另一些患者X光看起来不严重，却疼痛难忍，因此要具体分析和综合评估，选择经验丰富的关节置换专家尤其关键。

有腰痛的患者

根据统计，大约6%至11%的成年人有慢性腰疼，患有膝关节炎的患者更是达到了55%，这和长期膝盖疼痛造成的骨骼肌肉代偿有关，慢性疼痛也容易导致抑郁情绪，抑郁情绪能让腰痛几率增加3到4倍，这份报告表明有腰痛的骨关节炎患者，许多存在疼痛，抑郁、焦虑和睡眠障碍，这意味着感觉神经阈值偏低，手术后比其他人感觉到的疼痛更多。

肥胖的患者

体重在BMI30以下的患者普遍反映良好，肥胖患者的满意度较低，其实不仅是人工关节置换，肥胖对于许多外科手术都是个不大不小的问题。例如皮下脂肪厚，操作空间小，肥胖患者不是不能做手术，而是围手术期的伤口，韧带，感染几率略高于正常体重的人。不过，这份研究也特别指出，尽管肥胖患者的满意度较低，但和其他人的改善进度是相似的。至于不满意的原因，很可能是肥胖患者必须更加辛苦地进行术后康复锻炼，感觉到的不适较多。

有焦虑抑郁情绪的患者

研究发现，心理因素是术后满意度的重要因素，有焦虑和抑郁的人需要更长时间恢复，疼痛感也比其他人更强烈。手术前焦虑抑郁越严重，手术后的满意度就越低，有些患者甚至出现了无法解释的疼痛，另一项研究报告表明，心理健康状况不佳的患者可能会损害应对疼痛的应激体制，还可能出现不太严重的其他疾病。

除了以上这几点，手术方案，假体的选择也是影响满意度的因素。在这里建议需要进行人工膝关节置换的患者，尽量多地了解相关知识，尽可能选择专业的医院和置换专家。人工膝关节置换毕竟不是小手术，它将陪伴您15-20年甚至更久的时间。

医学科普，仅供参考。

参考资料：

《Why are patients dissatisfied following a total knee replacement? A systematic review》，International Orthopaedics，2020.

2、换膝关节太坑人了

换膝关节太坑人了

膝关节置换，正确的称唿是人工表面膝关节置换术。对于这种常规手术，绝大多数老年患者都能耐受，除非近期三个月有明显的心脏和脑血管问题。

对于手术的大小，主要从手术时间、手术出血来评价。我们熟练的医生一般手术持续时间为40分钟到1小时。在现在先进的药物和技术支持下，手术出血量在50到200毫升左右，这都在正常献血的范围内。在我院，80岁以下患者单侧手术已经能做到90％以上不用输血，80岁以上患者输血比例在50％左右，而且比例还在逐渐下降。双侧同时手术一般推荐70岁以下患者。

对于手术时间在1小时内，出血200毫升的手术，个人认为属于小手术，双侧同时手术就是两个小手术的叠加，属于中等手术。鉴于膝关节置换属于改善生活质量，增加活动需求的手术，个人认为高龄患者分期进行双侧手术更为安全。

换膝盖骨手术风险大吗

1、 膝关节疼痛，腿向内侧弯曲。可以选择做膝关节置换手术，目前已经很成熟，只要手术指标允许，手术是安全的。做完以后，一周左右的时间就可以下地行走，现在的关节假体是高屈度135度，活动功能都可以满足。

2、 膝关节表面置换术目前发展良好，技术成熟。但任何手术都有风险，且手术材料的有效期限是15到20年，手术的风险包括麻醉意外；术中心脑血管意外；术中损伤大血管，致出血量多，需紧急输血可能；术后双下肢不等长等。

3、 目前，膝关节表面置换术材料不一，进口的比国产的贵的多，且医院等级越高，手术费用越多。一般县级或是市级医院国产材料，整个住院期间费用大概在2到3万，术后效果良好，但不能干重体力活，生活能自理。

注意事项：

手术后，活动将会变得很容易。绝大多数病人能够享受到以下的好处：极大地减轻或消除关节疼痛，虽然手术疼痛在几周内才能缓解。增加腿部力量。没有膝关节的疼痛，您能够经常地活动，这样能够增加肌肉力量。

换膝关节太坑人了

膝关节置换手术到底是什么？它真的有那么可怕吗？

膝关节置换并不是把膝关节全换掉，而是只换掉膝关节被破坏的关节面，相当于膝关节的一个“零部件”。

正常人的膝关节内都有一层软骨垫，随着年龄的增大，很多人关节内的这层垫子会像牙齿一样逐渐破损、脱落。只是人与人不一样，有些人牙齿早掉，有些百岁老人，还有满口的“原装”真牙。

膝关节内的软骨也一样，有些人软骨磨损得快一些，有些人慢一些。但一旦这层软骨衬垫磨没了，就无法再生，这时病人就会出现关节不稳、骨质增生，骨刺形成、上下楼疼痛等症状。没了软骨衬垫的关节，是骨头磨骨头，单纯靠药物治疗已无法解决根本问题，只有人工关节置换才能解决。

简单来说，医生会修整患者膝关节表面不光滑的部分，套上个金属套，就像我们平常做牙套一样，它只是将破坏了的一薄层关节面切掉，换上一层通常由金属、聚乙烯材料制成的关节面，并不是真把全部关节换掉，手术也没有大家想象的那么恐怖，手术时间平均60-90分钟左右，术后1-3天即可下地，疼痛缓解非常明显。

有些人认为人工关节有一个有用的寿命，做得越晚越好。

我们应该知道，由于假体设计和材料科学的进步，现代人工膝关节的使用寿命大多能满足老年人(>60岁)的需求。因此，虽然人工关节有一定的使用寿命，但不是手术越晚越好。

首先，膝关节骨关节炎将继续发展。盲目追求“晚期”手术可能会进一步加重膝关节骨关节炎，导致更多骨赘、更严重的畸形和更严重的软组织挛缩。

然后，此时手术更加困难，手术后的恢复时间和难度也越来越大。甚至有时，由于骨关节炎的过度重量导致韧带功能丧失或大的`骨缺损，医生不得不使用非常昂贵的人工关节来进行手术。此时，手术效果和患者的自我满意度都不如在病情不太严重时进行手术，手术时间、风险和成本都远远高于常规手术。

其次，随着老年人的老龄化，身体功能和对手术的耐受性越来越差。因此，盲目追求“晚期”手术可能会错过手术的最佳时机。或者让一个低风险的手术变成高危险。

关于人工关节的使用寿命

大多数学者认为，如果手术技术得当，大部分人工关节可以使用20-25年以上，但对个体而言，没有人能告诉你具体它能使用多少年，因为它与许多因素有关。然而，绝对没有证据支持“节约”使用人工关节来延长其使用寿命。

美国哈佛大学的生物工程实验室曾经做过一个假体使用寿命研究：他们将模拟安装在尸体上的人工关节放在生物溶液中，在60公斤的重力负荷下模拟人体的运动，在相当于10年的运动中，聚乙烯衬垫的磨损仅仅0.2毫米。

这就是说，要达到磨损5毫米使衬垫损坏的程度需要100年！虽然这只是实验室结果，实际使用年限受到很多因素的制约，但手术方法和技术的日趋进步、术前准备及术后康复与护理的重视、术中术后抗生素的规范使用，患者术后的功能康复治疗的标准化个体化，都使得术后并发症逐渐减小，使用年限逐渐增加。

梅奥医学中心对8117例接受全膝关节置换术的患者进行了长期随访，在术后10年的随访中，可以保持90%以上的假体生存率，其中有84%的患者至少使用超过15年，而78%的病人可使用20年之久。髋关节置换假体往往使用时间更长，有研究资料表明90%的患者在术后10年内，都不需要进行翻修手术，术后25年的假体存活率达到80%。

如果某些因素不良，则有短时间内(1-5年)就有返修的(重新做)。

因此，做膝关节置换，一定要找专业化医生、有经验医生(每年50台)以上、个性化选择假体的。

请记住：

贵的人工关节，不一定是最适合你的。

骨科专家，不一定是关节专家。

医生手术超快的，不一定做的就好。

出院快的，不一定恢复的就快。

选择好医生、负责任的医生很重要。膝关节置换是精细手术，点、线、面、角等，1-2度的偏差，会影响5-10年的寿命。还有，有的医院要住院周转率，很多医院把“康复”省掉了。康复，就像买好汽车后的早期走合，磨合好了，寿命久长。

手术结束不是一劳永逸了，关节的保养很重要。人工关节置换术后疼痛，及时就诊复查。

换膝关节太坑人了

膝关节置换真的那么可怕么？

患者：大夫，我的膝盖最近疼的厉害，尤其是上下楼梯时会听到咯啦咯啦响，现在都没法儿去早市买菜了，这是我的片子，您给看看。

大夫：老人家您这是典型的膝关节炎了，正常人膝关节两骨之间有一衬垫，你的衬垫已经磨没了，它一旦没有就无法再生，这时你一活动就是骨头和骨头之间在摩擦，所以你会感觉疼痛难忍，想要根治的话除非换个膝关节，换完不仅能早期下地还能解决疼痛。

患者：换膝？那不是把我的骨头去掉？！我不换，我不换。您给我开点药就行，我还能挺一挺……

换膝真的那么可怕么？很多病人一听到要换膝关节，立马就打起了退堂鼓。事实上，并没有像听起来的那么可怕。大家一定听说过镶牙和戴牙冠手术吧，实际上，人工关节和戴牙冠手术非常相似。

正常人的膝关节内都有一层软骨垫，随着年龄的增大，很多人关节内的这层垫子会像牙齿一样逐渐破损、脱落。只是人与人不一样，有些人牙齿早掉，有些百岁老人，还有满口的“原装”真牙。膝关节内的软骨也一样，有些人软骨磨损的快一些。

换人工膝关节类似于在您的牙槽骨上安个金属的“牙冠”，它只是将破坏了的一薄层关节面切掉，换上一层通常由金属、聚乙烯材料制成的关节面，这样，术后就再也不会有骨头磨骨头现象，您的关节疼痛可以减轻，小腿也不再是弯曲不直了。

人工关节置换术被誉为20世纪骨科发展史的重要里程碑之一，是骨关节炎的有效治疗方法之一，第一例膝关节置换术完成于1968年，随着外科技术和生物材料的不断改进，围手术期康复的重视和镇痛、止血、抗凝等药物的合理应用。

膝关节置换术已由过去传统观念中的大手术变为目前的创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快的常规手术，超过90%以上的病人，人工关节使用寿命可超过20年，并且可以有效的解决患者关节疼痛、功能障碍、跛行等症状。

使患者很快投入到正常生活和工作中。近30年临床经验显示，绝大部分患者经过手术后，关节疼痛明显减轻，生活能够自理，还有一些患者甚至还能从事打高尔夫球、野外散步等低强度体育运动。目前这项手术已成熟、开展普遍，因此患者无需害怕。

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