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舌诊，为中医望诊的重点内容之一。是指医者通过观察舌头的色泽、形态的变化来辅助诊断及鉴别的一个简单有效的方法。

在疾病的发生和发展过程中，舌头往往会出现有迅速而明显的变化，犹如内脏的一面镜子，能够反映出疾病的发生、发展及转归等各种情况。那么，药店人如何充分利用舌诊来辅助辨症呢？

一、舌体改变

这是观察舌体形状异常改变来诊察疾病的方法。

舌体细嫩。主要表现为舌体纹理细腻，形色娇嫩，常见于慢性肾炎，以及慢性虚寒症病人。

舌体粗老。可见有舌体纹理粗糙，形色坚敛，干燥等表现。常见于急性热病。

瘦薄舌。常为营养不良，舌肌和舌上皮萎缩所致，多见于慢性消耗性疾病，如糖尿病、癌肿等。

胖大舌。舌体肿胀、胖大，主要是脾肾阳虚的指证。如慢性结肠炎、泻泄、胰腺炎等。

舌芒刺。即舌乳头增生肥大，高起如刺，多见于红绛舌，见于高热肺炎、急性热症。

二、舌色异常

一般情况下，正常舌质淡红润泽，柔软灵活，但在患病时可出现有舌质的改变。由于疾病种类的不同，舌色往往也会发生变化。较为常见主要有以下四种舌色。

三、舌苔变化

除了舌头颜色之外，舌苔也常常是舌诊辨证的重要依据之一。正常人的舌苔是厚薄均匀，干湿适中。而由于疾病种类和疾病发展时期的不同，苔色的变化也能够有所反映。

• 白苔。多见于初病、轻病，预后良好，如上呼吸道感染等。
• 黄苔。表明内有热症，如大叶性肺炎、支气管肺炎、肺心症、尿路感染等病。
• 灰、黑苔。二者性质相同，但黑苔较灰苔病情危重，是黄苔发展而来。病人津液耗伤严重，同时病人可有壮热面赤、口渴饮冷、溲黄便干、神昏谵语等。黑苔也可见于肺癌、消化道癌的晚期病症。

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受访专家

首都医科大学附属北京中医医院急诊科副主任医师 吴义春

近代著名中医学家曹炳章在《彩图辨舌指南》一书中提到：“辨舌质可辨脏腑的虚实，视舌苔可察六淫之浅深。”

中医认为，舌通过经络的循行，直接或间接地与五脏六腑相通，又与人体的四肢百骸相连。

例如舌尖属心，反映心肺的病变；舌中属脾，反映脾胃健康；舌根属肾，反映肾和膀胱的情况。

伸出舌头照照镜子，健康的舌头要符合以下5个标准。

1

大小适中、薄厚适度

舌头胖大，边缘与牙齿摩擦，往往会有齿痕，这说明脾虚，临床多见于30~40岁工作繁忙、熬夜喝酒、生活不规律者，这类人应注重健脾利湿，平时可常吃些茯苓、山药、大枣、山楂等食物。

如果舌头又瘦又薄，说明气血不足，若瘦小发红，可能提示阴血亏虚，临床上多见于急性感染、癌症、结核病、肝病、甲亢等疾病。

2

舌苔“薄白”

健康的舌苔就好像刚下过一场小雪，雪花均匀地、薄薄地洒落在路面上。

• 如果脾胃不和、消化不良，舌苔就会白厚、黏腻，像是下过一场鹅毛大雪；

• 如果舌苔厚且颜色发黄发腻，则体内湿热，多见于应酬较多的年轻男性和暑湿感冒者；

• 若苔少花剥，甚至光亮无苔，说明体内阴津不足，常见于长期熬夜、经常用脑、女性经血淋漓不尽等人群，可以用生地15克、麦冬15克、玉竹15克、沙参 20克、枸杞子15克，煎汤代茶饮。

3

淡红色

颜色过红代表体内有热，红的位置不同，反映的问题也不同，例如舌尖发红表示有心火；舌色鲜红且舌面上鼓起深红色或紫黑色小点，代表邪热深入血分。

舌头颜色太淡或发白，说明体内有寒或气血亏虚，建议喝当归炖鸡汤、红枣乌鸡汤补益气血。

4

灵敏

舌头伸缩自如、不歪不斜代表健康。

如果舌头有些硬，比如吃饭时经常咬舌头、口齿不清等，或舌头伸出时向两边歪斜，可能是中风前兆；如果同时还有血压偏高、手指麻木的表现，最好及时就医。

静止时舌头控制不住地颤抖，紧张时会加剧，伴有流口水，可能是帕金森病。

5

舌底漂亮

舌底有两条静脉血管静静地流淌，正常情况下隐约可见或完全看不出来。

当身体有瘀滞，气血循环不畅时，舌下就会青筋怒张，若伴有舌头偏暗紫，舌尖、舌边有黑色瘀斑等，说明有心脑血管疾病风险，务必提早预防，定期体检。

本期编辑：张原

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