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1、什么原因能导致排尿困难：排尿困难

排尿困难是排尿时尿道或尿道口疼痛和/或灼热、刺痛或瘙痒的症状。这是一种非常常见的泌尿系统症状，大多数人一生中至少经历过一次。排尿困难的原因大致可分为两类，感染性和非感染性。治疗因病因而异。本活动描述了排尿困难的评估和治疗，并解释了医疗团队在改善对患有这种疾病的患者的护理方面的作用。

目标：

• 确定排尿困难的各种病理生理学。

• 总结排尿困难患者的病史和体格检查。

• 查看可用于排尿困难的管理选项。

• 解释改善跨专业团队之间的护理协调以加强对排尿困难患者的护理服务的重要性。

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介绍

排尿困难被定义为与排尿相关的尿道或尿道口疼痛和/或灼热感、刺痛感或瘙痒感。这是大多数人一生中至少经历一次的非常常见的泌尿系统症状。排尿困难通常发生在尿液与发炎或刺激的尿道黏膜内膜接触时。逼尿肌收缩和尿道蠕动会加剧并与之相关，然后刺激粘膜下疼痛感受器，导致排尿时疼痛或烧灼感。几种情况可以通过不同的机制引起排尿困难。真正的排尿困难需要与其他症状相鉴别，其他症状也可能是由于各种膀胱疾病（如间质性膀胱炎、前列腺炎和耻骨上或耻骨后疼痛）引起的盆腔不适而发生的。[1]

病因学

排尿困难的原因大致可分为两类，感染性和非传染性。感染原因包括尿路感染或尿道炎、肾盂肾炎、前列腺炎、阴道炎和性传播疾病。非感染性原因包括皮肤病、尿路异物或结石、创伤、良性前列腺肥大和肿瘤。此外，间质性膀胱炎、某些药物、特定解剖异常、更年期、反应性关节炎（Reiter 综合征）和萎缩性阴道炎都可能导致排尿困难。[2]

排尿困难的最常见原因之一是尿路感染（UTI），它发生在男性和女性中。由于解剖学方面的考虑，尿路感染在女性中比男性更常见。在女性中，由于与男性相比，由于尿道更短更直，细菌更容易到达膀胱，因为细菌生物从尿道口到达膀胱的距离要短得多。使用错误的擦拭技术的女性，从后到前而不是首选的从前到后，洗澡而不是淋浴，或者在洗澡时不使用毛巾先清洁阴道区域，由于尿道口反复污染直肠周围和其他细菌，可能会使自己更容易发生尿路感染。由于复发性尿路感染的可能性更高，女性也往往比男性更频繁地经历排尿困难。大多数尿路感染并不复杂，治疗相对简单。然而，持续排尿困难可能与复杂性尿路感染有关，这些感染见于患有尿路感染、未完全治疗的单纯性尿路感染、前列腺炎、妊娠、免疫功能低下状态、导管、肾结石、肾衰竭、透析、神经源性膀胱、尿路解剖或功能异常、盆底功能障碍和膀胱过度活动症。[3]

男性尿道炎最常见的病因是性传播微生物感染，例如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体和生殖支原体。衣原体是非淋球菌性尿道炎最常见的病因（见于 50%），其次是生殖支原体。[4][5]不太常见的是，还会发现其他生物，例如阴道滴虫、生殖支原体、人性支原体、阴道加德纳菌和解脲支原体。[5][6] 难治性病例应进行阴道滴虫检测。 在检测疑似或有性传播感染风险的患者时，还要考虑筛查 HIV 和梅毒。

淋病见于约22%的有症状男性，213年总体发病率为每100万男性000例，且发病率呈上升趋势。与一般人群相比，非西班牙裔非裔美国人的比率明显更高。与美国其他地区相比，南方地区的比率也更高。世界其他地区的发病率甚至更高，例如据报道，南非有症状的男性淋病发病率为2018%。[注62]

与细菌性前列腺炎相关的尿道炎最常由革兰氏阴性菌（如大肠杆菌）引起。排尿困难和附睾炎最常由 35 岁以下男性沙眼衣原体引起，老年男性最常由大肠杆菌、假单胞菌和其他革兰阴性大肠菌群引起。

与尿频和耻骨上疼痛相关的排尿困难，没有任何感染、炎症或任何其他可识别原因的客观证据，有时称为尿道疼痛综合征（以前称为尿道综合征）。这与轻度形式的间质性膀胱炎非常相似，这可能只是同一疾病的不同种类。两者都缺乏感染阳性尿液发现。主要的临床差异是：

• 尿道综合征具有更连续但较轻微的排尿困难，通常被描述为持续刺激。它可能与尿道狭窄和/或激素失衡有关，但确切原因尚不清楚。盆腔肌肉组织疼痛性痉挛很常见。可能存在耻骨上不适和尿频，但通常不是主要的泌尿系统症状，通常不像间质性膀胱炎那么严重。尿频在白天要严重得多，通常需要每 30 到 60 分钟排尿一次，很少或没有夜尿。尿道综合征患者通常为 13 至 70 岁的女性。

• 间质性膀胱炎通常在膀胱充满时出现更多的膀胱不适、频率、尿急和疼痛，排尿后有所缓解。

各种食物都会增加膀胱和尿道刺激，其中咖啡因最为普遍。高钾和热辣食物也被认为对膀胱和尿道有刺激性。完整、详细的列表可在以下网址获得：http://my.clevelandclinic.org/disorders.overactive_bladder/hic_bladder_irritating_foods.aspx。[2]

排尿困难的不常见原因包括子宫内膜异位症、萎缩性阴道炎、尿道狭窄、憩室、尿道旁/Skene 腺体炎症或感染、梅毒、分枝杆菌、生殖器疱疹和感染的尿路囊肿。[8]

其他原因包括存在双 J 型尿支架、近期尿道器械或 Foley 导尿、膀胱结石、前列腺炎、创伤性、盆底功能障碍、带状疱疹和硬化性苔藓。

局部应用的产品，如冲洗液、泡泡浴和避孕凝胶，也可能刺激尿道。避免使用任何和所有外用药物的临床试验是合理的。

膀胱过度活动症将以尿急和尿频为主要症状。也可能有间歇性耻骨上疼痛或不适。

流行病学

排尿困难通常在任何给定时间影响约3%的40岁以上成年人，使其成为所有泌尿系统症状中最常见的症状之一。[2]急性膀胱炎是排尿困难的最常见原因。在美国，每年约有7万次门诊就诊，其中五分之一发生在急诊科。[2]

病理 生理

排尿困难通常发生在尿液与发炎或刺激的尿道黏膜内膜接触时。逼尿肌收缩和尿道蠕动会加剧并伴有这种情况，然后刺激黏膜下疼痛和感觉受体，导致排尿时疼痛、瘙痒或烧灼感。各种炎症或神经病理过程可以增加这些受体的敏感性。偶尔，周围器官（如结肠）的炎症会导致排尿困难。

排尿困难的非感染性原因，如尿路结石、肿瘤、创伤、狭窄或异物以及萎缩性阴道炎，可由尿道或膀胱黏膜刺激引起。逼尿肌的容量和弹性下降可引起尿急或尿失禁以及排尿困难。[9]

历史和物理

当患者出现排尿困难时，必须进行详细的病史采集。临床医生必须尝试确定症状的时间、严重程度、持续时间和持续性。例如，排尿开始时的疼痛提示尿道问题，例如尿道炎。排尿结束时的疼痛可能来自膀胱或前列腺。初始病史应包括可能导致排尿困难的可能局部病因的特征，如阴道或尿道刺激。任何关于危险因素的病史，如妊娠、肾结石的可能性、创伤、肿瘤、近期泌尿科手术以及泌尿系统梗阻的可能性，都值得考虑。患者病史应包括相关症状的信息，如发热、寒战、腰痛、恶心、呕吐、关节痛、血尿、夜尿、尿急、尿频和尿失禁。在老年患者中，有关精神状态变化的病史是必要的，因为很多时候老年人尿路感染的最常见症状是意识模糊。关于症状复发的病史也是必要的，应进行彻底的体格检查。

脓性尿道分泌物提示淋病。无其他症状的孤立性排尿困难最有可能由衣原体引起。排尿困难伴生殖器溃疡提示疑似单纯疱疹病毒，包皮炎有时与生殖分枝杆菌有关。[注10]

临床医生还应寻找发热、皮疹、膀胱区域直接压痛和关节疼痛的体格检查结果。体格检查发现体温升高、脉搏加快或排尿困难时血压低可能提示全身感染。应触诊区域淋巴结。结石或肿瘤引起的泌尿系统梗阻可导致腰痛、血尿、排尿减少和膀胱痉挛。所有这些体格检查结果都应仔细寻找。近期性活动史至关重要。在女性中，必须注意月经史、阴道分泌物的主诉以及患者是否使用避孕措施。[2][11]男性可能出现与女性不同的症状，并可能有会阴疼痛或阻塞性泌尿系统症状和排尿困难，这可能是由前列腺炎引起的。[12]男性患者需要检查尿道分泌物，并应检查尿道口是否有发红、结痂和渗出物。检查内衣的内衬是否有分泌物的迹象。如果怀疑尿道炎或分泌物，可以挤奶尿道以引出样本进行检测。这是通过将戴手套的手指放在阴茎根部腹面并向内按压来完成的。然后，慢慢地将整只手向前移向。应收集任何分泌物进行培养。

评估

排尿困难的评估首先要采集详细的病史和全面的体格检查。血尿、耻骨上压痛、尿频、尿急、发热、寒战、恶心、呕吐、腰痛、腰痛、关节痛、皮疹等相关体征和症状需要密切随访。

尿液分析是排尿困难患者开始检查的最有用的检查。亚硝酸盐尿液分析呈阳性具有较高的尿培养阳性预测值（75%-95%）。白细胞阳性（超过痕量阳性）也具有高度预测性，但略低于亚硝酸盐（65%至85%）。试纸上是否存在阳性亚硝酸盐和白细胞具有极强的预测性。[13]仅白细胞酯酶阳性或尿脓的患者排尿困难提示尿道炎。[注14]

革兰染色显微镜检查显示革兰阴性双球菌可诊断淋病。通常，尿道分泌物显微镜检查显示每个油浸显微镜视野有 5 个 WBC 或更多，可诊断尿道炎，但有些人建议将该临界值降低至仅 2 个 WBC。[15][16]对男性淋病或衣原体最敏感的检测是尿核酸扩增试验（NAAT）。样本应在最近排尿后至少 20 分钟获得，最好在至少一小时后获得。[注17]

对初始治疗无反应的患者和有可能发生复杂性尿路感染危险因素的患者应进行全面的尿培养和药敏分析。

如果怀疑全身性感染，尤其是当患者出现恶心、呕吐、发热或寒战时，检查全血细胞计数和代谢检查（包括血清肌酐）非常重要。如果怀疑感染的全身性播散，需要进行血培养。在严重的情况下，应考虑住院治疗。[注18]

如果怀疑性传播感染，例如年轻、性活跃的患者，则应进行尿道或阴道探查。应采集样本以诊断淋病奈瑟菌和沙眼衣原体。[19] 有阴道症状的女性应进行湿涂片检查或阴道 DNA 探针。对于怀疑慢性前列腺炎的男性患者，轻柔的前列腺按摩有助于获取表达的前列腺分泌物样本进行尿培养。[20]如果患者有血尿并且怀疑膀胱癌，那么除了常规的膀胱镜检查外，尿液细胞学检查可能会有所帮助。[21] 在排尿困难的情况下，可能需要进行超声检查或 CT 扫描等影像学检查，其中患者表现出复杂性尿路感染、梗阻、不明原因的发烧、腰痛、肾积水、脓肿、结石或肿瘤的迹象。[22]然而，在大多数单纯排尿困难病例中，影像学检查不是必需的。在特定病例中，可以进行膀胱镜检查以评估对标准治疗耐药的慢性或顽固性排尿困难的症状，这可能与膀胱癌、水疱结石、前列腺炎或血尿有关。[23][24]

尿道疼痛综合征，以前称为尿道综合征，通常表现为排尿困难作为关键症状之一。尿道疼痛综合征的其他症状包括尿频和耻骨上不适。[25] 膀胱疼痛通过排尿得到一定程度的缓解。也可能有犹豫、尿流减慢和膀胱排空不完全的感觉。尿培养呈阴性，与夜间相比，白天的泌尿系统症状通常更严重。尿道综合征的最初描述是尿频和排尿困难，没有感染的证据。它被认为主要是由于尿道狭窄可以通过连续尿道扩张治疗。现在认为尿道扩张只适用于极少数患者。尿道疼痛综合征主要见于 <> 至 <> 岁的女性。在这组女性中，应仔细排除阴道病变（阴道感染、萎缩性阴道炎和类似病理）。据认为，多达四分之一的患者，尤其是女性，有下尿路症状而没有记录的感染，实际上可能患有尿道疼痛综合征。诊断主要是排除性诊断。尿道疼痛综合征、间质性膀胱炎和尿道疼痛综合征之间明显存在重叠，因为这些疾病之间的具体标准明显缺乏共识，并且它们可能并不相互排斥。尿道疼痛综合征的确切原因尚不清楚。

反应性关节炎，以前称为 Reiter 综合征，历史上用于描述尿道炎、结膜炎和关节炎的组合。关节炎通常是感染后的自身免疫反应。赖特综合征仅反映所有反应性关节炎患者的一小部分。它被定义为感染后无法从受影响的关节培养的关节炎。当由性传播生物体触发时，这种情况称为性获得性反应性关节炎。它通常出现在年轻人中，胃肠道和泌尿生殖系统感染是最常见的触发事件。最常见的致病性泌尿生殖系统微生物是沙眼衣原体，其次是肺炎衣原体、大肠杆菌、解脲支原体和生殖支原体。用于膀胱癌免疫疗法的膀胱内卡介苗（BCG）也被确定为一种罕见的原因，影响约1%-2%的治疗患者。[注二十六]

最近，在 COVID-19 感染后报告了反应性关节炎病例。[27][28][29]产生的关节炎通常是急性的，非对称的，并且通常影响下肢（膝盖），尽管它几乎可能发生在任何关节中。这种关节炎通常在原始感染后 1-4 周发生。[30] 眼部效应存在于大约 20% 的所有反应性关节炎病例中。[31] 诊断是通过临床怀疑做出的，其中在关节炎之前有尿道炎病史，并且缺乏任何其他类型的关节炎的证据。尿核酸扩增检测（NAAT）可以帮助识别疑似病例中的衣原体和淋球菌。27%-30% 的反应性关节炎患者人白细胞抗原 （HLA-B50） 检测呈阳性，但阴性检测并不能排除这种可能性。如果存在活动性感染，通常建议对基于衣原体的反应性关节炎进行适当的抗生素治疗。[32]抗生素治疗慢性感染相关关节炎更具争议性，因为大多数长期抗生素治疗的随机试验显示几乎没有改善。[33][34]关节炎的治疗包括非甾体抗炎药、关节内和全身性糖皮质激素以及其他疾病修饰剂，如柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤。预后通常良好，因为反应性关节炎通常仅持续 3 至 5 个月，并且大多数患者可完全缓解。

治疗/管理

排尿困难的治疗尽可能取决于基础病因。排尿困难的最常见原因是尿路感染。根据患者的病史和症状进行经验性抗生素治疗通常是最具成本效益的治疗。对于怀疑单纯性尿路感染引起的排尿困难的病例，无需进一步评估。[35] 当临床医生怀疑复杂性尿路感染时，例如存在恶心、呕吐、发烧或发冷等相关症状，那么除了开始使用抗生素外，血培养、代谢检查或全血细胞计数等其他测试都是可行的选择。在疑似肾盂肾炎、结石或尿路梗阻的情况下，超声或 CT 扫描成像可具有诊断意义。

尿道炎的抗生素治疗取决于最有可能通过性传播的潜在微生物。[36]淋病用头孢曲松、头孢克肟、头孢唑肟、头孢西丁或阿奇霉素治疗。[37] 由于耐药性增加，不再推荐使用喹诺酮类药物。非淋球菌性尿道炎通常用单剂量阿奇霉素（1 g）或多西环素（100 mg BID，持续 7 天）治疗。[37] 该方案通常具有约 80% 的总体治愈率。[38]多西环素通常是衣原体的首选。[39]支原体是持续性尿道炎的相对常见原因，显示出对多西环素标准治疗的耐药性，现在多西环素的失败率很高。[40] 阿奇霉素似乎比多西环素更有效，目前被推荐用于生殖支原体和解脲支原体。 [37][41]也可以使用扩展的阿奇霉素方案，该方案倾向于避免诱导的大环内酯类药物耐药性（开始口服500mg，然后在接下来的四天每天250mg）。[42]这适用于那些初始多西环素治疗失败的人。如果该方案失败（阿奇霉素失败），建议每天服用400天的莫西沙星43mg。[<>]长期红霉素治疗似乎无效，不推荐。复发性症状往往与不依从性、反复暴露、慢性前列腺炎或阴道滴虫或生殖支原体感染有关。

滴虫仅见于约 2.5% 的男性尿道炎病例。[44]当存在时，治疗是用甲硝唑2克患者及其伴侣。

尿道炎的罕见病因包括梅毒螺旋体（梅毒）和流感嗜血杆菌，可在时传播。注45页

医生应注意抗微生物药物耐药的可能性，应根据可能的病原体、当地耐药模式以及与治疗相关的成本（或保险范围）开始最佳抗生素治疗。[46]当男性慢性前列腺炎导致排尿困难时，建议在获得尿培养后使用适当的口服抗生素。[47] 如果排尿困难的原因是肾结石，那么可以根据结石的大小和位置考虑各种治疗方案。小于 5 毫米的结石通常会自行排出。应要求患者自行补水并过滤尿液，以记录结石排出的证据。大于 5 mm 的结石可通过多种方式治疗，包括体外冲击波碎石术 （ESWL）、输尿管镜检查或经皮肾镜取石术 （PCNL），很少进行开放手术。[48][49][50]

当患者出现排尿困难且怀疑肾周脓肿时，应首先通过影像学检查（如超声检查或 CT 扫描）进行评估。一旦确诊为脓肿，应将患者住院治疗，并开始静脉使用抗生素，然后进行开放手术引流或经皮导管引流，或两者兼而有之。[51] 如果排尿困难的原因是良性前列腺肥大，则应考虑使用 α 受体阻滞剂或 5-α 还原酶抑制剂进行药物治疗。如果患者在尝试药物治疗后症状无改善，则应考虑经尿道前列腺切除术的手术选择，但这通常用于其他泌尿系统症状，而不是单纯性排尿困难。[注52]

从历史上看，女性尿道扩张已被用于女性的许多泌尿科主诉，包括排尿困难，但这种做法今天很少使用。然而，偶尔可能会有实际尿道狭窄的女性患者从扩张中受益。

不可避免地会出现无法找到排尿困难的具体原因的情况。在这种情况下，治疗往往是对症的或整体性的。各种一般排尿困难治疗包括：

饮食调整。据报道，各种各样的食物和饮料会导致排尿困难症状。这些包括酒精饮料、高酸性和辛辣性食物、辣酱、调味品、香蕉、柠檬和西红柿等高钾水果、蔓越莓、沙拉酱、辣椒、辣椒、番茄酱和番茄酱等果汁。如前所述，克利夫兰诊所网站上提供了更完整的列表。[2]

非那吡啶。这种药物通常可以缓解排尿困难的刺激和刺痛，有时还可以缓解伴随它的尿频。为了获得最佳效果，必须每天服用三次。当它进入尿液时，它具有强烈的橙色，并且会永久弄脏它接触的任何东西，因此最好警告患者这一点。最常见的副作用是头晕、头痛和恶心。它不是抗生素，而是局部镇痛药。由于它只能缓解症状，并且可以在体内积聚，因此通常不建议连续超过三天。该药物不应用于已知葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的患者，因为它可能导致溶血。[53]

Calcium glycerophosphate is an OTC medication that purports to reduce urinary acidity to help relieve dysuria. While it appears to help with dysuria in at least some patients, there are no published randomized studies on its efficacy, so evidence on the product is purely anecdotal. It is officially classified as a "medical food" and was originally designed to treat interstitial cystitis. It can be sprinkled over food or taken as a tablet at mealtime. The dietary recommendations are essentially the same as for interstitial cystitis.

水合。许多排尿困难患者倾向于少喝水，因此他们将不得不减少排尿的频率。然而，这往往会增加尿液浓度，最终导致更严重的灼热。应鼓励患者多喝，而不是少喝。

尝试使用多西环素（如果以前未使用过）。多西环素是一种基于四环素的抗生素，具有独特的活性谱，包括许多不寻常和不常见的微生物。这种抗生素的试验可能会治愈一些由不寻常微生物引起的顽固性排尿困难的患者。[注54]

尝试将阿奇霉素作为生殖支原体是持续性或顽固性尿道炎的常见病因。[注43]

绝经后妇女使用雌激素乳膏的临床试验是一种合理的治疗方法，因为至少有一些患者会受益。[55]

其他需要考虑的排尿困难治疗方法包括局部麻醉药、三环类抗抑郁药（如丙咪嗪或阿米替林）、肌肉松弛剂、α 受体阻滞剂、尿路上皮屏障保护增强药物（如戊聚糖多硫酸盐）、局部类固醇和抗生素。

据报道，行为疗法也取得了一些成功，例如生物反馈，冥想，催眠，饮食疗法（增加尿pH值并避免高尿钾以及其他已知的膀胱刺激物），针灸，肉毒杆菌注射，加巴喷丁（每天300至600毫克）和舍曲林（每天50-200毫克）治疗。[56]据报道，膀胱内庆大霉素加倍他米松对一些排尿困难患者有益。[57]托特罗定可以作为膀胱解痉药和麻醉剂。阿托品、莨菪碱乌洛托品、亚甲蓝、水杨酸苯酯和苯甲酸的组合是另一种选择;它具有轻度麻醉和解痉作用。它还会抑制细菌生长。它使尿液呈蓝绿色。

排尿困难通常没有特定的手术治疗方法，但Nd：Yag激光消融术在精心挑选的药物治疗难治性症状的女性患者中显示出一定的前景。激光消融三角肌和膀胱颈区域的鳞状化生在一些三角炎患者中显示出成功。[58]激光消融后立即出现初始坏死组织凝固，随后是正常尿路上皮的再生。[58]

排尿困难治疗摘要

• 适用于尿路感染、尿道炎和/或前列腺炎的抗生素）

• 饮食疗法（避免酒精，咖啡因，热香料，加工和高钾食物）

• 二线抗生素（多西环素、阿奇霉素）

• 三线抗生素（莫西沙星）

• 阴道炎治疗（甲硝唑、咪康唑、氟康唑等）

• 雌激素治疗萎缩性阴道炎

• α 受体阻滞剂和膀胱过度活动症药物（托特罗定）

• 对症治疗（非那吡啶、甘油磷酸钙等）

• 阿米 替 林

• 加巴喷丁

• 舍曲林

• 口服或膀胱内艾米隆

• 女性尿道扩张

鉴别诊断

鉴别诊断大致分为两类。炎症性和非炎症性。[2][59]

炎症

1. 感染原因 - 膀胱炎，尿道炎，肾盂肾炎，性传播感染。在女性中，外阴阴道炎和宫颈炎可能是排尿困难的原因，而在男性中，它可能由前列腺炎和附睾丸炎引起。

2. 皮肤病学 - 接触性皮炎、牛皮癣、白塞综合征、硬化性苔藓、扁平苔藓、史蒂文斯-约翰逊综合征

3. 非感染性原因 - 结石、尿道或输尿管支架

非炎症性

1. 创伤 - 异物、手术、尿路器械、盆腔放射。

2. 内分泌 - 萎缩性阴道炎，子宫内膜异位症

3. 药物 - 环磷酰胺，氯胺酮

4. 解剖学 - 良性前列腺肥大，尿道狭窄。

5. 肿瘤 - 肾细胞癌，膀胱癌，淋巴瘤，阴道癌，外阴癌，前列腺癌，癌，转移性癌症。

6. 特发性 - 间质性膀胱炎，尿道疼痛综合征

预后

排尿困难的预后取决于排尿困难的原因。排尿困难的大多数病因（包括炎症性和非炎症性）显示出良好的长期预后，但早期发现和治疗排尿困难的根本原因至关重要。尿路感染引起的脓毒症可导致比其他器官或系统的全身感染更高的发病率和死亡率，尽管尿脓毒症的总体预后仍然更好。[60]结石、慢性感染或良性前列腺肥大可能导致长期并发症，可能导致肾衰竭，严重时还会导致终末期肾病。在怀孕期间，如果尿路感染没有得到及时和充分的治疗，可能会出现母体和胎儿并发症。[9]由肾癌或膀胱癌等肿瘤原因引起的排尿困难的预后取决于诊断时癌症的阶段和类型。早期诊断和快速随访并得到充分治疗预后良好，而延迟诊断则与较高的复发率和不良的预后相关。[61]

并发症

根据排尿困难的原因，短期并发症可能包括急性肾衰竭、全身感染和脓毒症、血尿引起的急性贫血、尿道狭窄伴尿潴留和紧急住院。长期并发症包括发展为终末期肾病、不孕症、复发性感染、狭窄或尿路癌造成的长期残疾，甚至因严重全身感染或晚期尿路癌而死亡。复杂性尿路感染患者可复发，抗生素耐药性更高，导致住院率更高，发病率和死亡率增加。[62]

威慑和患者教育

患者教育对于预防反复排尿困难至关重要。如果女性因复发性尿路感染或阴道炎而排尿困难，应教育她们不要使用冲洗液，保持会阴卫生，并使用正确的擦拭技术。对于反复发生性传播感染的患者，应接受有关安全性行为、使用避孕套和性行为后立即排尿的教育。对于因糖尿病不受控制而复发性尿路感染的患者，应接受有关控制血糖重要性的教育。萎缩性阴道炎引起的排尿困难患者可以从教育和激素替代疗法的使用中受益。对于怀疑良性前列腺肥大所致排尿困难的男性患者，应接受有关前列腺常规检查和服用药物以控制相关泌尿系统症状的教育。所有患者都应了解早期发现和治疗感染的重要性，因为感染的最早表现为排尿困难，应鼓励他们寻求适当的随访和治疗。

提高医疗团队的成果

使用这些建议，跨专业医疗团队可以修改其诊断和治疗排尿困难患者的方法。它还将在提高效率和减少不必要的测试方面受益。它将通过教育患者早期发现、充分随访和及时治疗的重要性来改善患者的预后。

鉴于排尿困难的可能病因广泛，所有医疗团队成员必须作为一个整体进行协作和运作。首先遇到主诉的临床医生必须下令进行适当的检测，这通常构成转诊的基础。诊断和管理可以包括来自几个不同学科的专家。护理可以作为患者问题的主要联系点并提供建议，而药剂师可以帮助推荐药物，检查相互作用，并就正确的剂量和管理向患者提供建议。及时的跨专业护理将有助于发现根本原因，允许更早、适当的治疗，从而获得更好的患者预后。

2、什么原因能导致排尿困难，引起排尿困难的原因你知几条

人活着就要吃喝拉撒，今天我们针对于吃喝拉撒中“撒”来谈一谈，这里所说的“撒”就是指的小便哦！

人每天都要小便，在小便的性质、次数上都能反应出人的身体健康状况，比如糖尿病患者的症状中就有“多尿”这个情况。

今天我们说的不是多尿，而是有尿意，但是尿不出来的情况，说道这里可能很多人都有些了解了，下面一起来看一个病例。

患者，男，45岁，几乎每天都要喝上几杯，开始再小便的时候稍微有些阻力，感觉要稍微用些劲才可以，他开始觉得是年龄大所导致的就没有在意，渐渐的发现每次尿完之后好像还有尿意，非的再尿一次才觉得舒服。到现在为止，患者出现排尿困难了才来医院就诊。

经检查被确诊为前列腺增生所致。

上述这个案例就是一个典型的排尿困难病症，近年来前列腺增生发病率较高，它的一个特点就是排尿发生困难，由于它的影响困扰着一部分中老年患者。

但是除了前列腺增生以外，还有什么疾病能造成排尿困难呢？今天我们就来介绍一下，目的就是让大家对这方面有所了解，防患于未然也是医学科普的主要职责。

一、尿道问题

当尿道发生炎症就会出现尿频、尿急、尿痛，当排尿过程中出现疼痛，这时就会因疼痛而打断排尿的过程。

当尿道因某些原因造成狭窄时也会出现排尿困难的情况，其症状的严重程度与狭窄程度有关。

二、前列腺疾病

刚刚介绍了前列腺增生，但是要注意，不是非增生了才会排尿困难哦！前列腺炎也会导致这个症状出现。

因为是炎症所致，所以在排尿的时候可能会产生疼痛，患者可能就因疼痛而不敢排尿、害怕排尿，并且炎症可导致病变部位发生水肿，进而导致尿道受到压迫，从而出现排尿困难，出现尿不尽的感觉，严重时会引起尿储留。

三、结石

对于“结石”大家应该都非常了解，比如肾结石、胆结石等，当结石发生在尿道或膀胱处时就可能造成排尿困难。

可能一开始结石位置还没有完全挡住膀胱的出口，所以排尿还算正常，随着尿液的冲刷，这时膀胱出口被完全堵塞时，就会出现尿到一半就尿不出来的情况。

当患者变换一下体位时就可能继续尿了。所以出现这个症状时就会有人说跳一跳、动一动就行了。

四、肿瘤

对于“肿瘤”大家都不愿意提到，但是部分肿瘤确实能引起此症状，比如前列腺肿瘤、膀胱肿瘤等等。

随着肿瘤的不断增大，它就可能造成部分或完全的堵塞，这时就会出现排尿费力直至完全尿不出来。

五、怀孕

由于女性生理解剖的不同，所以在怀孕时可能就会出现排尿困难的情况，比如孕妇会出现感觉尿完了，但是一站起来又觉得又有尿意的情况。

但是，这些症状都是有一定的时限性，随着怀孕的月份增加，子宫的位置也会发生改变，这时排尿困难就会得到改善了。

六、创伤

这里的“创伤”不单单指的是受伤，对于一些手术性的创伤也会有一定的影响，比如做直肠手术、尿道手术等等，这些都会造成排尿困难的发生。

如果是真的创伤所致，那么排尿发生困难也是情理之中，比如尿道断裂、骨盆骨折等

七、其它原因

造成排尿不畅的原因还有很多，比如男性常见的包茎吧！它可能导致尿道外口受限，这时就会引起排尿不畅的情况，严重时还会出现尿储留。

当年龄增大，身体的各肌肉功能也会发生减退，这时膀胱的收缩力就会减弱，可能会出现排尿不畅的情况。这里要重点提一下，很多因疾病所致排尿困难都会与这个联系到一起，觉得是正常生理现象，所以延误疾病治疗，切记，出现排尿不畅、排尿困难首先想到是去医院做检查。

八、其它部位的病变

尿不出来不单单是由泌尿系统所引起，对于受控它的上级部门发生病变也会出现排尿困难，比如脑炎、脊髓损伤等等。

九、医源性

在某些医学治疗中也会出现，比如怀孕剖腹产，大多都会插尿管，这时就会造成排尿反射减弱，当尿管被拔出时，就可能出现排尿困难，这时医生大多都会嘱咐锻炼排尿。

十、心理因素

因心理问题所致的排尿困难相对较少见，比如自己一个人过惯了，一下过集体生活时，就过于羞涩，害怕别人看到嘲笑等等，每次小便时就担心被人看到，经常憋尿，久而久之就会对排尿产生影响。

上面介绍了一些常见的影响因素，结合这些因素建议注意日常的预防。

一、饮食

多喝水，这样能促进血液循环，导致尿量增加，通过尿液的冲刷作用带走各种病菌和较小的结石，从而减少泌尿系统炎症及结石的发生率。

尽量不要吃辛辣食物，这些食物都具有一定的刺激性，特别对于患有慢性泌尿系统疾病的患者来说更要注意。建议多吃新鲜蔬菜和水果。

喝酒吸烟就不必说了，对于身体没有一点好处。

二、治疗原发病

对于一些原发疾病要积极配合治疗，这样才能真正解决排尿困难。

三、加强认识

很多人大大咧咧，对于身体健康也不在乎，明明出现了一些前期症状也不去医院，从而造成疾病逐渐严重。

很现实的一个疾病就是肾炎不予正规治疗就很可能发展为肾衰竭。所以，有病就要去医院别耽误了。

四、卫生

女性要注意：因为生理原因尿道较短，很容易发生尿路的感染，所以要经常清洗，内裤也要经常换。

男性要注意：对于有包皮过长、包茎的要注意清洗，不然藏在里面的污垢很容易引起炎症的发生，并且在夫妻生活上也容易造成交叉感染。

这里只是列举了几个卫生上需要注意的事项，总而言之，注意个人卫生要从多方面着手哦！

五、调整心态

注意个人的心理问题，多与朋友、同事、家人交流，增强自己的自信心。

看到这里我们对于排尿困难的介绍就写到了，其实，还有很多的原因可引起，希望在出现类似情况时要加以注意，做到早预防、早发现、早治疗。

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