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1、嗓子里卡了异物怎么办：嗓子里卡东西怎么办

简要回答

在生活中人们嗓子里面卡东西肯定要针对性的治疗，必要的情况下，需要到医院做喉镜检查判断到底是什么东西之后采用合适的方法。由于个体之间存在差异性，人们发现嗓子里面卡东西也需要合理处理，首先嗓子里面卡东西大家不要麻木解决或者直接忽视。

一般我们嗓子里面卡东西时，可能会出现干咳、咽喉异物的症状甚至会出现呼吸困难，此刻我们可以适当喝白开水，但很多小伙伴会尝试用手抠或者是吞咽硬的东西。

如果我们在吞咽硬的东西之后，直接将口腔黏膜划伤，最终出现感染的风险，相信此刻的症状会越来越严重。

一般在生活中出现嗓子里面卡东西，可以直接去医院通过相关的方法检查判断卡的东西所在的具体位置，由于医生拥有众多专业的设备，可以对卡的东西进行去除。

另外我们在日常生活中不要经常吃煎饼或者是相对生冷的食物，可能有些小伙伴平时吃鸡骨头或者鱼刺将这些卡在嗓子里也需要及时去除。

2、总是咳嗽，总是感觉咽喉部有异物？这是怎么回事呢？

患者老汪，前来看病。坐在医生面前，愁眉不展，他说：“我咳嗽很长时间了，时好时坏。看了很多医生，但是效果都不太理想。自己都没有信心了。” 他说，他常常觉得嗓子里有东西，有时候在舌根后面，有时在咽喉部深处，经常咳嗽，没有多少痰液，总是想通过咳嗽，以便“吐出”那个“异物”。

医生给做了喉镜，也是一般的慢性咽炎，无有特殊。肺部CT检查也没有特殊表现。

医生说：“要不，去看看心理医生？”

老汪说，是的，自己为此背上了心理包袱，茶饭不香，睡眠不佳，总是爱发脾气，莫名其妙就会情绪低落，黯然伤神，为不能解除的顽固性性咳嗽，而焦虑万分。

后来又一次看病，医生说，你喝酒吗？咳嗽多发生在什么时候？

老汪说：确实喜欢喝酒，高兴、不高兴的时候，总是喜欢喝上几口，借酒消愁，或借酒抒情，或借酒和朋友摆龙门阵了，那种喜好伴随了很多年。咳嗽多发生在夜间，尤其是凌晨的时候，连续的咳嗽将人从睡眠中惊醒。

有的时候，还有胸骨后火飘火辣的感觉，好像有什么东西要从胃里涌出一样。

医生说：“哦，这种情况，可能是烧心、反酸、反胃的表现，做个胃镜看看，好吗？”

老汪同意了医生的建议，进行了胃镜检查。胃镜检查发现食管下段有纵行的条状充血糜烂，有的糜烂面上有白苔，贲门处开口较大，关闭欠佳，齿状线上移，食管长度变短，齿状线周围粘膜充血水肿明显。胃腔内大量淡黄色胆汁样液体，抽吸后见胃底胃体粘膜充血水肿，散在糜烂出血灶。内镜诊断为：反流性食管炎，贲门炎，贲门功能不全，胆汁反流性胃炎。

医生给予药物处方、生活指导，患者4周后来诊，脸上漾出了喜悦的表情，原来的愁眉舒展了。他说：“医生，我现在好多了，不再那么咳嗽了，咳嗽的次数明显减少了。这次估计找到病因了。”

他的喜悦传递给了经治医生，医生也感到十分欣慰。“好多，我们一起努力，终归会好起来的，好吗？”

为什么老汪的咳嗽总是不断，为什么咳嗽却没有肺部太多的表现？为什么经过抗反流治疗，老汪的病情会得到控制和好转？这是什么原因呢？

临床上有一种疾病叫做胃食管反流病。这种病指的是胃内容物逆反入食管腔、咽部、或口腔，导致的一系列症状的一种疾病。常见的症状是烧心、反酸、胸骨后疼痛、咽喉部异物感等。

还有一种疾病叫做胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux cough,GERC）是由胃酸或其他胃内容物异常反流进入食管引起咳嗽的临床综合征, 是胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）的一种特殊类型,也是慢性咳嗽的常见病因之一。研究发现，这种GERC占慢性咳嗽的 4. 6%。但是近几年的研究发现，GERC可能占慢性咳嗽的28.5%，甚至2016年的研究发现可以高达40.7%。

胃食管反流性咳嗽（GERC） 的病因危险因素较多，病程较长，容易反复，给患者造成了一定的心理和经济负担，影响患者的心情和生活质量。

反流性咳嗽的机制也引起了医学专家的关注和研究，尚未完全明确。

目前认为可能与外周神经、中枢神经、食管炎症、内脏敏感性等综合作用有关。

胃食管反流性咳嗽的发病机制可能与下面的因素有关。胃食管反流性咳嗽是多学科诊疗的一种常见病，不仅仅在消化科可以遇到，在呼吸科、耳鼻喉科也会遇到。常见的病因有：

1.误吸入气管。 微量食物或胃液、口水误吸入气道，会带入气道胃酸、胃内容物，这些物质会直接刺激咳嗽感受起引发咳嗽。这种反流叫做高位反流，这种情况，可以解释部分胃食管反流咳嗽的病因，但是占比却不大。

2.食管-支气管反射 还有就是食管-支气管反射明显，引起了气道神经源性炎症，导致的顽固性咳嗽。可能是食管或咳嗽反射本身的超敏发应导致的。

3.气道神经源性炎症。 当食管下括约肌功能降低时，食管的感觉神经受到了反流物的刺激，将外周信号经过次级神经元传递到神经中枢。神经中枢敏感化就发生了阈下刺激诱发的咳嗽反应。

4.食管运动功能障碍。食管运动过缓、运动紊乱、食管下段括约肌松弛等也会导致胃内容物逆流而上，刺激咽喉部、气管、支气管而引发咳嗽反应。用一般的止咳药难以控制。

由此可见，食管与气道之间的关系密切，食管是食物的通道，气道是呼吸的通道，两者协调有助于人体健康。如果食管和气管的神经免疫发生改变，如果外周与中枢神经高敏或咳嗽反射敏感增加、食管内脏敏感性增高等，都可能导致胃食管反流性咳嗽。

5. 外周神经与中枢神经的敏感在反流性咳嗽中的作用

从反流的角度来看,在非糜烂性反流病、功能性胃灼热等胃肠道疾病中,传统的酸渗透学说不足以解释胃灼热的机制,更多地强调食管内脏高敏感的作用,认为食管内脏高敏感与其他内脏高敏感相似,可由外周、中枢神经的改变和不良心理压力等因素介导。

在胃食管反流性咳嗽的患者中，可能与外周、中枢功能敏感化有关，中枢神经的兴奋性增加，可能是导致顽固性咳嗽的原因之一。

6. 炎症环境下的外周神经可能更加敏感

研究发现，感觉神经参与了末梢血管扩张、感觉神经支配皮肤内血流信号的改变,神经源性炎症逐渐被认识并参与多种疾病的病理过程。在胃食管反流性咳嗽（GERC）中，气道的神经神经源性炎症发生时，血浆中可以检测到 P 物质、降钙素基因相关肽、肥大细胞会活化,类胰蛋白酶、组胺水平升高。 神经肽可反作用于肥大细胞,诱导类胰蛋白酶、组胺等炎症介质的释放,进而激活邻近的感觉神经末梢,增强对异常刺激的感觉过敏。

由此可见，在胃食管反流病的患者中，气道炎症也更加明显，这可能与神经肽的异常释放、肥大细胞的过度激活，参与并加重了炎症有关，导致咳嗽不断。炎症细胞中性粒细胞也参与 GERC 炎症环境的形成。

研究发现治疗胃食管反流病的质子泵抑制剂，可以降低患者痰液和血浆中的P物质、中性粒细胞水平，控制炎症环境。

7.TRP 离子通道诱发炎症、介导感觉高敏感

TRP 离子通道分布于外周感觉神经元, TRP 离子通道参与诱发或增强炎症反应,介导 GERC 的食管与气道的感觉高敏感。 支配气道、食管的迷走感觉神经分为两类：一类是对化学刺激敏感的无髓鞘的 C 纤维,另一类是对机械刺激敏感的有髓鞘的 Aδ 纤维。

质子泵抑制剂能够减轻胃酸反流引起咳嗽，其作用机制可能与减轻酸性物质对咳嗽感受

器中 TRPV1 的刺激有关。 另一种亚型 TRP 离子通道———TRP 锚蛋白1（TRP ankyrin 1,TRPA1）在胃肠道、肺的迷走传入神经元中也有表达。 异硫氰酸烯丙酯（芥末）、大蒜素（大蒜）、肉桂醛（巧克力、甜品）等食源性物质能直接激活食管 C 纤维上的 TRPA1 通道,含有这些物质的胃内容物也可能以雾态或液体的形式反流进入气道,刺激气道感觉神经纤维上的TRPA1 引起咳嗽。

TRPA1 与 TRPV1 在多种神经元中共表达,它们的激活均会诱导神经源性炎症,从而介导病理条件下的内脏感觉高敏感,且两者可通过调节 Ca2 + 浓度产生相互作用,形成正向联动效应。

TPRV1、TRPA1 主要参与 C 纤维的激活,但不会引起 Aδ 纤维的激活。

关于迷走神经的机械过敏的研究中,TRPV4 备受关注。 有研究认为,TRPV4 通道可被低渗透压、酸碱浓度、温度（ > 27 ℃ ）等理化刺激激活,刺激 ATP 释放,继而引起嘌呤能受体家族的 P2X3 受体的敏化或过表达,最终介导气道Aδ 纤维的感觉过敏。 但 TRPV4 拮抗剂并不能在慢性咳嗽患者中发挥效应。P2X3 受体拮抗剂则能够较好地减少患者的咳嗽次数。

8.蛋白酶激活受体 2（ protease-activated receptor 2,PAR2）可敏化 TRP 离子通道、增强感觉高敏感PAR2 在 GERD 食管黏膜中高表达,而且反复的食管内弱酸刺激会增强其活性,与上皮基底细胞增生、食管细胞间隙扩张、炎症细胞计数有关。

在咳嗽的病理过程中,PAR2 作为迷走神经纤维活性的放大器,可增强外周炎症信号的效应,提高气道或食管的感觉高敏感。

PAR2 能激活感觉神经纤维上各种类型的 TRP 离子通道,进而增加气管或食管神经的敏感性。

炎症过程中释放的胰蛋白酶、弹性蛋白酶可以激活 PAR2,引起 TRPV4 的敏化介导感觉过敏。

9. 复杂信号转导通路的中枢敏化

胃内容物异常反流时,迷走感觉传入神经可以通过轴突反射形成外周的神经源性炎症触发炎症级联反应,形成外周的炎症环境。由食管产生的异常信号会经由脊神经或迷走神经通路在中枢神经系统的相应部位发生串扰,并由中枢对信号进行整合,产生新的增强的下游效应，导致持续不断的咳嗽反应。

咳嗽中枢敏化一方面表现为脊神经次级传入神经或迷走传入神经中神经节的活化,另一方面则表现为高级神经中枢内胶质细胞活化产生的神经递质异常释放，两者互为影响，交织进行。

10. 各类型神经节在中枢敏化中的作用

脊神经和迷走神经是感觉传入中枢的两个途径,脊神经的次级感觉神经元在背根神经节内,迷走传入神经的次级感觉神经元在颈神经节、结状神经节。 不同的感觉神经元具有不同的功能, 其中背根神经节在不同神经营养因子的作用下分化为肽能类和非肽能类, 结状神经节在 GERC 发病过程中的机制是复杂的，仍然在研究之中。

11. 各级脑区域在中枢敏化中的表现

经过初级感觉神经元处理后的信号可进一步传导至各类型神经纤维的更高级脑中枢,不同的脑区域的功能不同,但区域之间存在某些联系,构成了中枢神经功能敏化的复杂网络。 结状神经节的神经会传至延髓的孤束核, 但与其他区域有联系。 孤束核、迷走神经背侧运动核和背后区存在纤维联络和功能上的联合,这些区域又合称为迷走背侧复合体。胃食管反流性咳嗽（ GERC） 的咳嗽敏感性信号可能通过下丘脑室旁核-背侧迷走复合体-气道的通路进行传递。

12.神经递质在中枢敏化中的变化

咳嗽感觉神经的中枢敏化是一个复杂的过程, 除迷走神经或脊神经末梢直接释放神经肽或 ATP 来调节食管、气道的感觉过敏外,在脑或脊髓活化过程中各种类型的神经胶质细胞也参与神经递质的变化,当兴奋性神经递质与抑制性神经递质之间的平衡被打破时，会出现中枢对信号处理的失常。 位于中枢的神经元细胞能表达 γ-氨基丁酸（ gamma-aminobutyric acid,

GABA）受体,这种受体可以快速诱导抑制性突触后电位。

在肺部炎症持续存在时,传递到中枢的信号会导致神经胶质细胞的募集或激活,兴奋性神经递质释放增加,抑制性神经递质减少,使中枢神经回路对感觉神经传入信号更加敏感,即使低于阈值的刺激也可以引发咳嗽。

胃食管反流患者，由于病程长、症状反复，患者多伴有焦虑、抑郁、沮丧、消沉等不良情绪。不良的情绪会加重胃食管反流病症状的感受性，这种敏感性增加，会刺激咳嗽症状加重或反复，形成了恶性循环。

自发性咳嗽冲动能够激活更高级的大脑皮质, 而当意志屏气或自愿控制咳嗽行为时，机体会形成两种下行的咳嗽抑制通路, 可见高级脑区域的功能之间相互影响,形成一个错综复杂的网络。

所以，胃食管反流性咳嗽的机制是十分复杂的，中枢外周过于敏感、协调不好时，会导致症状反复，临床情况扑朔迷离，患者痛苦不堪，又不得其所。

像上文中的老汪，反反复复咳嗽，最终由于找到了病因，患者的病情得到了控制，生活质量提高了，焦虑、抑郁、烦躁等情绪也慢慢好了起来。

如果了解了胃食管反流病，也可能是顽固性咳嗽的病因，并给予相应的治疗观察，或许能帮助很多处于顽固性咳嗽的困扰中的病人。

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